上消化道的急救护理_培训课件.ppt

生活护理 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用力而引致再次出血。 呕吐后应及时漱口。 卧床者特别是老年人和重症患者注意预防褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。 健 康 教 育 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。 饮食指导：合理饮食是避免上消化道出血诱因。摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方；避免长期精神紧张，过度劳累。 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施?。 谢 谢 上消化道出血的急救护理 管良娟 指导老师:唐安琴 主讲内容 定义 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 护理 5 上消化道出血 上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 上消化道大量出血 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 病因及发病机制 （一）胃肠性疾病 1．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。 2．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。 3．空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡 病因及发病机制 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。 2．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 病因及发病机制 （四）全身性疾病 1．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 2.尿毒症 3.血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。 4.结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 5．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应激状态。 6．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出 血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现： 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。 出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。 失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。 发热 大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。 氮质血症 肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭。 贫血 患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。 出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。 出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。 实验室及其他检查 1．实验室检查 （1）血象：测定红细胞、白细胞