术中大出血护理要点_培训课件.pptVIP

* * 术中大出血护理要点 手术室 柯兰花 * * 术中大出血→休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。 * * 主讲内容 洗手护士 护理要点 巡回护士 经验讨论 护理要点 * * 术中大出血洗手工作 积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。 * * 术中的大出血巡回工作 迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。 改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。 正确输血 * * 准确评估出血量 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍）。 定量法测量失血量（如吸引器和纱布） * * 微循环变化 * * 关于DIC的检测 当血小板计数80X109/L； 凝血酶原时间延长3s以上； 纤维蛋白原低于1.5 g／L； 3P试验阳性； 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。 采血标本的要求？ * * 术中治疗 ... 及时补液 ... 迅速扩充血容量 ... 给氧和呼吸支持 ... 应用血管活性药物 * * 扩容剂的选择？？？ ——首选胶体液错 休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改善后继续补充葡萄糖液,对失血过多的患者适当补充成分血。 * * 迅速扩充血容量 ——首选晶体液这样才对 输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 * * 输液的用量 一般输入估计失血量的2.5-3倍液体 晶体液：胶体液为2.5：1 输液的管理 固定要牢固 经常巡视 穿刺部位 经常观察液体的滴速 * * 输血的管理 尽量在出血被控制的情况下输血 由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行 由于患者此时处在麻醉状态,加上术前应用镇静、镇痛类药,所以很容易控制或掩盖一些输血反应特征,如寒战、胸、腰部疼痛及头痛等,故在输血过程中应密切观察患者的面部表情、呼吸和周围皮肤情况一旦发现荨麻疹、眼睑、口唇水肿、呼吸困难等现象,应立即减慢滴速或停止输血 各种血制品如何正确的输注？ * * 红细胞及全血 新鲜冰冻血浆 血小板 1. 输注前轻摇血袋 2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔 10分钟轻轻摇动 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注 * * 更新输血观念 动物实验表明: 单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70% * * 经验讨论 术前充分评估患者，做到心中有数。 特殊物品的准备（加压输血器） 术中准确评估出入量 输液输血时严格执行查对制度 正确输注各种血液制品 正确填写患者输血过程监测表 执行医嘱