微创理念经皮肾取石术_培训课件.ppt

2001年2月至2005年6月; 3610例肾脏4760次MPCNL手术; 鹿角型结石1240例，输尿管结石85例，移植肾17例，马蹄肾27例; 平均手术时间78min,结石清除率89%，并发症0.86%; 临床资料（2） Xun Li,et al. Chinese Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy: The Guangzhou Experience.Journal of Endourology.Volume 23, Number 10, October 2009 取石次数 4760 一次取石 2515(69.7%) 二次取石 1050(29.1%) 三次以上取石 45(1.2%) 单通道取石 2790例(77%) 多通道取石 820例(23%) 一期双侧取石 137例 结 果 平均手术时间（min） 78 （15-210 ） 血红蛋白平均下降量（mg/dl） 0.88（0-7.4 ） 术后平均住院时间 （d） 8.5 （6-18 ） 结石清除率 出院时 89 % 术后1个月 91 % SWL辅助治疗 164 例(12%) 结 果 严重并 发 症 31 (0.86%) 大出血 13 (0.6% ) 介入栓塞 10 胸膜损伤 7 10肋间穿刺 4 11肋间穿刺 3 尿脓毒症 9 肾周脓肿 1 结 果 临床资料（3） 2007年3月至2010年2月2985例3610侧上尿路结石病例 。 对结石分类、手术时间、出血量、 结石清除率、严重 并 发 症、术后平均住院时间等进行多因素分析。 男1814例，女1171例左1928例，右1682例； 625例双侧结石； 平均年龄44.5岁（2-85岁）， ≤ 14岁44例。 合计 3610 肾盂结石 363 单发肾盏结石 287 肾内多发结石 1205 鹿角状肾结石 1240 输尿管上段嵌顿性结石 515 双侧结石 625例 肾开放手术史 872例 孤立肾 93例 马蹄肾 27例 移植肾 14例 2009年6月至2010年1月。 经皮肾通道均为F20，由同一组医生完成。 采用标准肾镜双导管超声碎石清石系统和微创肾镜气压弹道碎石术治疗铸型肾结石25例和30例。 两组在手术时间、一期结石取净率、住院天数、治疗费用、手术并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05） 临床资料（4） 微创理念指导下的PCNL 根据病人情况和医生的经验，合理采用不同的体位（俯卧、侧卧、斜仰卧、平卧位等）； 合理使用不同类型的定位方式（超声、X光、CT等）； 合理使用不同大小（F16-24）、不同数量的通道； 合理应用不同类型的窥镜—微创肾镜、标准肾镜或输尿管镜和各种软镜； 合理应用不同类型的碎石工具—气压弹道、激光和超声碎石器械。 在以上微创理念的指导下，以微创解剖学为基础，采用合适的工作通道、使用微创肾镜及各种软、硬镜，合理利用和选择腔内碎石器进行碎石、术中使用负压吸引和气囊肾造瘘管的标化微创操作步骤。 病人为中心、安全和疗效为目标。减少损伤和并发症；提高效率、缩短手术时间，提高疗效（清石率）； 达到真正微创目的。 展 望 微创经皮肾取石术的精髓：微创人文理念； 随着科技的发展，经皮肾镜取石术中将更多地溶入微创人文理念，在此基础上，可以预言，泌尿系结石的治疗将被经自然通道、微小机器人的治疗手段所代替，微创理念也将上升到更高的层次。 广医微创／. 谢谢！ 微创理念指导下经皮肾取石术临床应用体会Minimally Invasive Concept and Application in PCNL 李 逊 广州医学院第五附属医院 经皮肾手术的发展 1941年，Rupel和Brown通过开放手术建立的肾造瘘通道取出残石。 1948年，Trattner在开放手术中做肾盂镜检查。 1955年，Goodwin等首先报道经皮肾造瘘技术。 1976年，Fernstrom与Johansson完成真正意义上的经皮肾穿刺取石术。 1981年，Wickbam和Kollett将该技术命名为经皮肾取石术（Percutaneous nephrolithotomy, PCNL） 经过近三十年的发展，PCNL已成为处理复杂性上尿路结石的主要治疗方法； PCNL虽是一广泛接受、成熟、微创的手术方式，但仍具有一定的侵入性和创伤性。 传统PCNL的不足 传统PCNL扩张通道达26-32F，术中大出血和肾皮质撕裂时有发生； 最近Michel等综述：传统PCNL总的并发症为83%，其中大