胃痛中医_培训课件.ppt

临证加减 食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火； 大便秘结，可合用小承气汤通腑泄热、荡积导滞。 泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 肝气犯胃 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治 肝为重点，《临证指南医案》“治肝可以安胃， 凡醒胃必须治肝” 深刻说明了这一点。 掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使 木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。 柴胡疏肝散 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳 疏肝解郁 理气止痛 临证加减 气滞胀重：可加青皮、郁金助理气解郁。 胁痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。 嗳气频作者：可加沉香、旋覆花、代赭石理气降逆。 泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。 肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散 丹栀逍遥散 牡丹皮、栀子、柴胡、 茯苓、白术、甘草 白芍、当归、薄荷 清肝泄热 健脾益气 临证加减 若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。 瘀血停胃 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁 活血化瘀 理气和胃止痛 临证加减 痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。 口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。 胃阴亏损 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤 一贯煎合芍药甘草汤 沙参、麦冬、生地、 川楝子 芍药、甘草、枸杞子、当归 养阴益胃 和中止痛 临证加减 见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，配用左金丸。 胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、芦根清胃泄热，。 便秘明显，加郁李仁、瓜蒌仁等润肠。 痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手等理气而不伤阴的药物。 脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。 黄芪建中汤 黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣 益气健脾 和胃止痛 温中 临证加减 泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半 夏温胃化饮。 脾虚湿盛者，可合二陈汤。 兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾 阳虚者，可加附子、肉桂、助肾阳以温脾 和胃。 预防与调摄 胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。 病案分析 黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上午初诊。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。 既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。 病案分析 体格检查：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。 实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳