小儿肺系疾病的中医药调治_培训课件.ppt

小儿哮喘现代研究与中医药 4粘附分子学说与化瘀 90年代以来提出的粘附分子学说被称为继过敏学说、支气管痉挛学说、炎症学说之后的“第四个里程碑” 最新研究证实粘附分子能使炎症细胞附着血管后，发生血管内粘附，进而穿过静脉端毛细血管后移向气道粘膜，发生血管间粘附。认为粘附分子参与介导多种炎症细胞的粘附和跨内皮转移，是哮喘发病的重要机制之一 西医抑制粘附分子表达和合成的药物主要有糖皮质激素，色甘酸钠，环饱菌素A、氨甲喋呤，金制剂等 小儿哮喘现代研究与中医药 中医有“久病必有瘀”之说，而瘀与风、气、痰关系密切 治瘀与治风、治气、治痰结合，是中医的辨证论治方法 如古方苏子降气汤用当归就属痰瘀同治之意。治痰要活血，活血则痰化 已知活血化瘀中药可改善微循环，改善炎症病灶，抑制血小板粘附聚集以及血栓素A2的合成，抗炎，抗过敏，稳定肥大细胞膜，消除粘膜水肿，修复上皮损伤及气道重塑，清除氧自由基，改善通气功能及缺氧状态，并有一定的钙通道阻滞作用。活血化瘀及粘附分子的研究将为我们应用分子免疫学方法治疗哮喘提供新思路 小儿哮喘现代研究与中医药 5免疫调节与补虚 研究发现哮喘病人有细胞免疫低下，如玫瑰花结，淋巴细胞转化率显著低于正常；血清补体CH50 , C3水平低下;IgE增高等免疫异常。免疫治疗采用胸腺素、转移因子、卡介苗、麻疹疫苗、哮喘疫苗等治疗方法 中医药的免疫调节作用大致归纳为:实则泻之，为免疫抑制剂；虚则补之，为免疫促进剂；补虚泻实，为免疫调节剂 小儿哮喘现代研究与中医药 “理虚有三本，肺脾肾是也”，历代医家均主张从肺脾肾三脏着眼施扶正固本之治 哮喘有一个从实(肺气未虚)转虚(肺气虚)的过程，可表现为肺功能减退及免疫功能低下。肺为气之主，肾为气之根，哮喘日久，必延及肾 有学者认为，哮喘无论临床有无肾虚之证，皆存在隐匿性肾虚。肾主骨生髓，为中枢免疫器官，兼有骨髓与胸腺的作用 补肾治疗可增强抵抗力，减少气道炎症 肺炎喘嗽病机演变中的气血相关论 人之气血互依互用，古云“气运乎血，血本随气周流，气滞则血亦凝矣” 肺炎喘嗽的基本病机是肺气郁闭，肺气郁闭必致血运不畅而形成瘀血，瘀血既是病理产物，又是重要的致病因素，瘀阻肺络，可加重肺气郁闭，肺气郁闭又进一步产生瘀血，二者互为因果，形成病理循环 肺炎喘嗽病机演变中的气血相关论 肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，导致肺闭痰阻 初起风邪外袭而为病，风邪多夹热夹寒而为患，其中以风热为多见。风热闭肺，煎熬血液，则血液流动涩滞，运行迟缓，而形成瘀血 “血得寒则凝”，风寒闭肺，“寒性收引”，血行不畅亦成瘀血 若感邪炽盛，或失于治疗，病情进展，则邪郁化热，热灼津液成痰，痰热交阻，闭阻气道，肺气为之上逆 肺主气而朝百脉，心主血脉而行血 肺炎喘嗽病机演变中的气血相关论 肺与心的关系，主要是心主血和肺主气的关系，也即血和气的关系，诚如《素问·五脏生成论》所言：“诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺”。心血和肺气是相互依存的，血的运行有赖于气的推动，而气的运行亦需要血的运载，气寓于血中，二者不可分离。故有“气为血之帅，血为气之母”之说。 肺炎喘嗽病机演变中的气血相关论 联结心肺之气的中心环节，主要是宗气，宗气为积于胸中之气，乃肺吸入之清气与脾胃化生之水谷精气相合而成，具有“贯心脉以行气血，走息道以司呼吸”的作用 痰热闭肺，呼吸不利，宗气生成障碍，则心血运行不畅而产生瘀血。心血瘀阻，心失所养，心气不足，心阳不振，又进一步影响肺气宣发肃降而加重肺气闭塞 肺与肝的关系主要表现在气机升降方面。肺气主降，肝气主升，二者一降一升，对全身气机的调畅发挥着重要的作用。肺气郁闭，肃降无权，肝气不升，气机郁滞，肝脏藏血失调，瘀血乃成 肺炎喘嗽后期，肺气已虚，肺阴亦伤，气虚运血无力，阴虚火旺灼血，亦可形成瘀血。 小儿肺炎的中医药辨治体会 急性期 病机以痰壅肺闭，宣肃失司为主 重畅肺气，化痰泄浊 明辨寒热，侧重解毒 兼顾次证，解痉活血 小儿肺炎的中医药辨治体会 恢复期 小儿病毒性肺炎治疗后往往痰热渐消，而气虚、阴伤之象显露，治疗当渐转为扶正为主，扶正可清余邪，不可一味拘执于邪毒未净而过用苦寒，损伤小儿正气 健脾益气，肃肺化痰 养阴益气，润肺止咳 调和营卫，扶正达邪 多种疗法并举 中药成药、药物外治、针灸推拿等 小儿反复呼吸道感染 1.诊断标准 2.病机证候特点 肺卫不固、营卫不和证兼见为多 3.治法:补肺固表、调和营卫 4.反复呼吸道感染“不是邪多而是正虚”的理解 “四季脾王不受邪”、“百病皆由脾胃衰而生” 5.小儿反复呼吸道感染的中医辨治 小儿反复呼吸道感染的中医辨治 反复呼吸道感染营卫失和证的辨证及治疗 临床表现：关键不在邪多而在正虚，以