心肺复苏术后病人的护理查房_培训课件.ppt

Company Logo 喻婷 201505 呼吸衰竭病人的护理查房 Company Logo 主要内容 病史介绍 1 2 3 4 措施及评价及并发症 需解决的护理问题 护理诊断 Company Logo 一、病史介绍 患者，男，78岁，退休。中专文化，因呼吸困难于16：00由心内科医生、护士平车送入我科 入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染 Company Logo 入科时患者心率113次/分、呼吸60次/分、版本血压162/67mmHg 、血氧饱和度86%.左侧瞳孔2.0mm，对光反应迟钝，右侧瞳孔3.0mm，对光反应消失。带入留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。 16：30立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气，给予镇静、镇痛治疗。 17：08留置导尿置管成功 18：00患者血压67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。 18；38患者心率49次/分，予阿托品1支静推，上异丙肾。行留置胃管。 Company Logo 7-01心率92次/分，停异丙肾，去甲改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。 7-02开始脱机，脱机不理想。 7-03上机2小时脱机2小时。 胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化 Company Logo 期间病情及治疗： 血压低：去甲肾上腺素及多巴胺。 血糖不稳定：胰岛素间断使用。 体温 ： 间断低热。 脱机：间断脱机 Company Logo 白细胞13.56 电解质紊乱： Na：131~142mmol/L 离子钙1.33-1.37 血糖4.8-21.4 Company Logo 二、主要的护理诊断 （一） （二） 低效型呼吸形态：肺部感染有关 （三） 低热：与感染有关 （四） 营养不足：与关 ：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关 Company Logo （五） 胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长期卧床不能正常进食有关 Company Logo 意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关 护理诊断 护理 目标 2周内GCS评分大于5分 Company Logo 护 理 措 施 1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征向目标值靠拢. 2.每日做好意识评分，及时报告医生. 3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织. 4. 保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色，性质和量，及时报告医生. 5.严格无菌操作，预防感染. Company Logo 护理 评价 4-28~至今GCS评分3~4分 Company Logo 低效型呼吸形态：肺部感染及脑组织受损有关 护理诊断 护理 目标 3天内能脱呼吸机持续自主呼吸 Company Logo 护 理 措 施 1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况能及时调整呼吸机参数. 2.抬高床头30~45度，做好口腔护理及时清除口腔分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸. 3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及时报告医生做相应处理. 4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身拍背. 5.遵医嘱合理给予抗生素. 6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离. Company Logo 护理 评价 呼吸模式：SIMV, f12次/分.（Spont ） Peep:5--3cmh2o Ps:16—14--12cmh2o Fio2:45%--60%-40% Vte:560ml Company Logo 低热：与体温调节中枢受损和感染有关 护理诊断 护理 目标 1周内，体温恢复正常 Company Logo 护 理 措 施 1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于处理 2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使用触皮肤完好. 3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温. 4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果有出汗等要及时更换衣物. 5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖. 6.严格无菌操作，预防感染. Company Logo 护理 评价 4-28 入科T38.6℃予头部冰帽，及冰敷，，患者间断反复发热于5-6 17：35停头部冰帽机使用.25/5 36.8 ℃ Company Logo 有体液失衡的危险：与低蛋白有关 护理诊断 护理 目标 1周内，出入量平衡 Company Logo 护 理 措 施 1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按需使用垂体后叶素. 2.遵