于金明放射肿瘤新进展_培训课件.ppt

肿瘤和正常组织的异质性 影响个体化治疗差异的因素 ChT RT Response Radiosensitivity Age Gender Performance Status Staging Pathology Biologic Characteristics Gene Mutation Gene Expression personalized ChT RT Gene Rearrangement 肿瘤治疗模式的转化Advances of Cancer Tr Model 经验医学 个体医学 循证医学 失败与尝试 结果难重复 循证是治疗之本 即快速应用信息 为量体裁衣 可最大优化 William Osler(1849-1919) 假如个体之间没有如此大的不同，医学就仅仅是科学而不是艺术 1892年提出个体化医学 放疗是医学和艺术的完美结合，不能量化 本人对放射治疗的见解 个体化治疗策略确定 年龄性别 身体状况 治疗选择 传统因素 (病人因素) 肿瘤位置 肿瘤分期 病理类型 传统因素 (肿瘤因素) 医生水平 医生责任 治疗依从 传统因素 (治疗因素) 影像学组学 信息学组学 基因和表型 新型因素 (难以确定) 分子影像和分子病理肿瘤个体化治疗的基石 Molecular pathology is the GPS of medical oncology Molecular imaging is the GPS of Radiation oncology 个人之观点 肿瘤等复杂疾病的分子调控，涉及到的不再是个别基因或蛋白质、单一信号通路，而是众多元件组成参与的多维动态调控网络 一基因、一靶点、一药物治愈肿瘤? No 目前“一药多靶”和“多药一靶”是一个相当普遍的现 象，而多种疾病能够共享同一靶点也正在被人们逐 步接受，超过40%的靶点出现在多种疾病中 分子靶向治疗未来与挑战 真正的分子靶向治疗是要在生物多态的轴或链上，从 多个靶点，在恰当时间、恰当的位点及恰当的靶分子 药物进行干预。“这应该是肿瘤治愈的最终归宿” 肿瘤不是单基因问题，但我们仍不知道哪些基因有问题 对于肿瘤的治疗目前仍然是 “只能灭火，而不知道火源” Thanks for Your Kind Attention! * * 中国人口按13.6亿计算 * * * * 试验设计如下：临床分期为II-III期的颈段、胸中上段食管鳞癌患者，治疗前获取并保留肿瘤组织，然后接受西妥昔单抗、紫杉醇、顺铂和胸部适行放疗。主要评价指标为临床缓解率，包括完全缓解和部分缓解的患者。次要评价指标为安全性、1年生存率、3年生存率、无进展生存期和肿瘤组织的K-ras基因状态。 * * * * * * * * * * * * Cetuximab, paclitaxel, cisplatin concurrent RT in Chinese pts with locally advanced esophageal squamous cell carcinoma: An open-label, multicenter, phase II Study X Meng, J Yu et al, ASCO?2013 西妥昔单抗 + 紫杉醇+ 顺铂+ 同步放疗 ( 400/250mg/m2 ) (45mg/m2) (20mg/m2) ( 59.4Gy ) 颈段和胸中上段食管鳞癌患者 (stage II-III期) 试验设计 主要评价指标 临床缓解率（CR + PR） 次要评价指标 安全性、生存率、无进展生存期、K-ras状态 筛 选 标 准 入组标准 II-III期食管鳞癌患者 存在可测量病灶 患者年龄 ?18 岁 基线时ECOG评分为0或1 骨髓储备功能正常 肝肾功能正常 患者签署正式知情同意书 排除标准 已行放化疗或手术切除 食管多中心病变 怀孕期或哺乳期患者 无法控制的严重疾病 无法签署知情同意书 存在远处转移 过去5年患任何恶性肿瘤 协作单位 开始时间 结束时间 入组病例 出组病例 山东省肿瘤医院 2009/03/10 2010/06/18 9例 1例 医科院肿瘤医院 2009/05/25 2010/06/24 8例 3例 北京市肿瘤医院 2009/04/03 2009/12/16 4例 0例 河南省肿瘤医院 2008/12/15 2010/