业务学习PICC吴彩玉_培训课件.ppt

尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶5ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。 30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。 溶栓方法示意图--1 正确连接注射器和三通 溶栓方法示意图-2 20ml注射器回抽 溶栓方法示意图-3 尿激酶负压吸入 溶栓方法示意图-4 30分钟后回抽20ml注射器 溶栓方法示意图-5 再通后连接输液 溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状 拔管指征 导管的留置时间应由医生决定，在没有出现并发症时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗； 体重长至理想指标； 停止一切静脉治疗者； 家长放弃治疗者； 导管异位； 导管断裂； 误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者、化学性静脉炎、导管堵塞无法再通； 穿刺局部有感染化脓者。 导管的拔除 患者平卧，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，切勿过快过猛。 拔管后立即压破止血，24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 做好换药直至伤口愈合 导管培养 记录 谢谢 PICC的日常维护 吴彩玉 PICC：Perpherally Inserted Central Catheter 外周静脉置入中心静脉导管 定义：由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年） 什么是PICC？ PICC 的特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管的走向及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 PICC的适应症 胃肠外营养（TPN） 多疗程化疗 刺激外周静脉的药物 长期静脉输液的病人 缺乏外周静脉通道 早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 肘部血管条件差的患者 穿刺部位有感染或者损伤 乳癌术后的患侧上肢静脉 上腔静脉压迫综合症 深度烧伤和上肢骨折患者 PICC的禁忌症 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (3%)留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 如何保护病人的外周血管 选择适合的血管通道器材 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 穿刺前准备 医嘱(签字单) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 物品准备 PICC穿刺包 2副手套 肝素帽/正压接头 稀释肝素液 生理盐水 2副10CC注射器 皮肤消毒剂 方巾2块,孔巾一块 纱布若干 无菌透明敷贴 胶带 PICC穿刺包内物品 防针刺伤型可撕裂导入鞘 硅胶导管( 导丝 ) 止血带 纸尺 专利导管切割器 操作手册 病人信息卡 PICC操作程序 1、洗手、戴口罩 2、查对、配药 3、三查七对 4、排气 5、向病人或家属解释 PICC操作程序 6、选择合适的血管—两手对照 7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度，测量双臂围 8、确定穿刺点—肘窝上、下两横指处 9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm 测量上臂围 1、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、2cm考虑血栓或静脉炎的出现 PICC操作程序 10、开包，放入肝素帽/接头 11、戴手套 12、抽生理盐水、稀释的肝素液 13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围。 14.更换手套 PICC操作程序 16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管 15、铺洞巾 PIC