小儿PICC护理维护_培训课件.ppt

血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 － 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 － 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，直到看到回血，不可静推。 完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 三通—负压方式再通 脲激酶 20ml空注射器 导管堵塞—（预防） 1. 置管后常规拍胸片，确定导管尖端位置；并定期复查确定是否发生导管易位 2. 尽量减少穿刺时静脉损伤 3. 采用正压脉冲式冲管技术（无正压输液接头采用正压封管） 4. 注意药物间的配伍禁忌 5. 输注脂肪乳剂要定时冲管（应每6~8小时正压冲管1次） 6. 1.9F的导管用输液泵时速度必须3ml/h 。 4F导管严禁抽血 输血及血制品 7. 不在有导管的肢体测血压 8.在用泵时，加强巡视，及时更换液体(保证输液的连续性) 9.尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动?剧烈咳嗽、频繁呕吐?等 二、静脉炎—分类 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 拔针后静脉炎 机械性静脉炎 1、定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天） 2、症状：置管后72小时，穿刺静脉红、肿、痛 3、原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。　 4、处理： 在局部给以隔湿热敷（用热水袋）每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，扶他林，静脉炎软膏等 TDP灯照射 ，2次/日 若３天后未见好转或更严重应拔管 5、预防：选择适当的导管规格，避免直接触摸导管，将导管充分地浸泡在生理盐水中，送管中动作轻柔，尽量匀速运动 血栓性静脉炎 1、症状：置管部位红肿/渗液，形成侧支循环 冲管s缓慢的流速 2、原因：刺激性药物在外周血管，导管尖端移位 、静脉流速下降、高凝脱水 3、处理：热敷 尿激酶溶栓治疗，无效拔管 4、预防：确定导管开口位置，低剂量抗凝治疗 细菌性静脉炎 1、症状：发作较慢，静脉走形红肿热痛可触及条索感、穿刺点处可见分泌物，严重可致发热 2、原因：无菌操作不严；病情重；免疫力低 ；机械性/化学性静脉炎的进化 3、处理：加用抗生素 在肿胀部位使用喜疗妥或肝素钠软膏外涂 25%硫酸镁湿敷 3次/日 先停止输液，3天后未见好转或更严重应拔管 4、预防： 手卫生.（置管、接触、更换导管前后均洗手） 严格无菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留时间--默数10秒） 持续输液时24小时更换输液器或延长管及头皮针. 禁止将导管体外部分人为移入体内. 化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂、颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木。 处理：通知医生；拔管 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用 三、导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管） 处理：（体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 预防： PICC穿刺的导管走向肢体不得行穿刺。 不可暴力冲管 四、导管脱出 脱出 原因：操作不当 敷贴固定不牢固 预防： 定期检查敷料 正确固定导管 每班查看导管外露长度 导管移位 原因：固定不当 活动过度 胸腔压力改变 意外情况 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 预防：导管置入或换药后均要妥善固定 ， 处理：行X线检查确定导管位置，不要重复插入外移导管；可能更换导管 总结▲：导管留置时间的长短，是由一个专业护理团队的精心维护来决定的。 小儿PICC护理维护 一、定义 二、维护 三、常见并发症 石大医一附院儿科：白焕利 2015.1.31 什么是PICC？ PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管 PICC定义：由外周静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） ★经外周静脉置入中心静脉导管