新生儿PICC的临床应用_培训课件.ppt

X线拍片定位 PICC穿刺后的记录 记录导管的名称、编号 导管的型号、长度 所穿刺的静脉名称 穿刺时是否顺利 注意事项 导管尺寸3mm者，不能用于抽血或输血 每班需观察穿刺点有无感染症状或导管 的破损，并记录在护理录上 PICC不能用于快速液体复苏、快速静脉 推注 使用大于10ml的注射器推注液体 进行任何操作时，都应遵循无菌操作规则 PICC导管的维护 目的：减少导管相关性感染的可能 1、A-C-L导管维护三步曲 2、更换肝素帽及敷料 3、常见问题及处理 A-C-L导管维护三步曲 第一步 A- Assess 导管功能评估 置管期间—评估导管是否已被恰当放置 导管留置期间—评估留置导管的开放情况 通过回血判断导管通畅是必须的! 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失 A-C-L导管维护 第二步 C- Clear 冲管 用3～5ml生理盐水将导管内残留的药液与血液冲入血管，在每次静脉输液前、给药或输注血液或血制品以及输注TPN后 ①避免残留药液刺激局部血管 ②减少药物之间的配伍禁忌 冲管方法-----脉冲式 .采取推一下停一下的冲管方法,使生理盐水在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净 Laminar Flow Turbulent Flow A-C-L导管维护 第三步 L- Lock 封管 是导管维护的决定性因素 输液完毕或在两次间断的输液之间需用封管液封管，以维持导管通畅 封管方法: 正压封管 将针头留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5ml时边推边拔针尖（推注速度﹥拔针速度），确保导管内充满封管液 封管后夹闭延长管以保证管内正压，以免堵管或有血栓形成 封管液浓度：10u／ml稀释肝素液（一支12500 u肝素加入1250ml生理盐水中）每8小时冲管一次 封管液量：0.5--1ml 注射器的选择：推荐使用10 ml注射器 封管方式（SASH） S---生理盐水 A---药物注射 S---生理盐水 H---肝素溶液 SASH就是在给肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管 更换肝素帽 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低 何时更换： 每周1～2次 肝素帽有血液残留 肝素帽可能发生损坏时 输注脂肪乳或血制品后 不管什么原因取下肝素帽后 PICC不建议使用肝素帽，应使用正压接头 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩 擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 消毒技术为多方位用力摩擦，擦拭时间为15 秒 ——来自于《输液治疗护理实践指南与实施细则》 目的：预防感染 频率：置管24h更换敷贴一次 每周1～2次 敷料松动或潮湿时随时更换 更换辅料 方法：自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 常见问题及处理 不能推进导管： 注射盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置 常见问题及处理 漏血和/或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个24小 时采 取压力敷裹 常见问题及处理 红肿和/或血肿： 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 常见问题及处理 机械性静脉炎： 热敷每天4次，2-3天 抬高肢体 抗炎药物治疗：海普林软膏，红霉素软膏等 若3天后未见好转或更严重，应拔管 感染/败血症： 常见问题及处理 抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养 常见问题及处理 堵管： 尿激酶溶栓 拔管 注：是否进行导管脱内鞘的选择应根据治疗的所需时间、病人静脉条件、病人的病情等情况来决定。脱内鞘的药物选择应根据导管阻塞的物质决定。如：血液因素产生的阻塞应选用尿激酶，脂肪乳剂引起的阻塞选择70%的乙醇有显著效果。 尿激酶溶栓 PICC接口连接三通管： 1.直的一端连接稀释的尿激酶注射器且关闭 2.另一端连接空注射器,抽液后关闭 3.开放直的三通,稀释的尿激酶进入导管,关闭 4.尿激酶在导管内保留5分钟后,用空的注射器抽回血,若无血，可于30分钟内，每5分钟回抽一次 5.第二个30分钟内按同样的方法操作一次 6.如果仍不成功应放弃尝试，考虑拔管 体 会 有适应症者尽早使用 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的PICC腔最小的导管穿刺。 输液时最好选择推注泵而非输液泵 输液速度最小不低于3ml／h 1.9Fr的PICC导管不建议输血/采血