温病学在脾胃病中的应用_培训课件.ppt

小结 中医学是个伟大的宝库，温病学为明清时期渐成体系的中医新兴学派，故其理论与治法能够吸取传统众家之长，独具特色，对临床实践有重要的指导意义。上述治法仅是从温病丰富治法中撷取的一小部分，其在脾胃病中的应用，值得我们大家进一步深入发掘，共同学习。 温病学在脾胃病中的应用 ——杨晋翔教授 大纲 温病学概述 脾胃概说 温病学与脾胃病的密切联系 温病学在脾胃病中的常用治法 温病学概述 温病学形成于明清时期，是以外感热病为主要研究对象的临床中医学科。 “卫气营血辨证”和“三焦辨证”是其理论核心。 温病学的出现，极大丰富了中医理论体系，提高了中医临床疗效。 脾胃概说 脾胃为仓廪之官，在体为肉，开窍于口；脾胃为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养，古人合称脾胃为“后天之本”。 脾胃的功能主要为受纳和运化；其病理因素多系饥饱劳倦所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃的受纳、转输、传导等功能失调。泄泻、呕吐、胃脘痛、呃逆等为其常见病证。 温病学与脾胃病的密切联系 脾胃病的发病特点 脾胃为水谷之海，主受纳和运化，一有壅滞，则易化热。 《素问?至真要大论》提出：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。 现代生活习惯的改变，脾胃病患者多因嗜食肥甘厚味、或嗜酒而少动；或压力过大，肝郁气滞，久则化火。 温病学与脾胃病的密切联系 温病学的辨证体系上来说： 卫气营血辨证和三焦辨证，一“横”一“纵”，对脾胃病的辨证施治具有指导意义。 卫气营血之“气分证”，其病位即在肺、胃、肠、脾等脏腑。 三焦辨证体系之“中焦”病候，主要是指足太阴脾、足阳明胃和手阳明大肠三经的病候。 温病学在脾胃病中的常用治法 温病的理论和治法是在前人基础上的进一步升华和提高，在脾胃病中有着广泛的应用： 温病之“清热泻火”、“分消走泄”、“通腑攻下”、“凉血散瘀”，及湿热证之治法，在脾胃病中颇多应用。 温病补法。强调：气虚宜清补元气；阴虚者不宜过用滋腻。 宣畅气机乃治温之常法。温病治疗十分重视“宣、清、透、散”，在脾胃病中十分值得借鉴。 温病学在脾胃病中的常用治法 温病学在脾胃病中的常用治法主要有： 1 清热治法 2 通下治法 3 驱湿治法 4 养阴生津 5 宣畅气机等 温病学在脾胃病中的常用治法 1.清热法：传统清热方法主要包括辛凉甘寒、苦辛清宣、苦寒直折，温病学家进一步发展了清热理论，如提出了清营、凉血治法，并创立了清营汤、化斑汤等名方。脾胃病中常用清热法主要有： 1.1 清热泻火 1.2 清热通腑 1.3 清营凉血 1.4 温清并用 温病学在脾胃病中的常用治法 1.1 清热泻火 包括辛凉甘寒和苦寒清热，主要适用于无形热盛。症见：胃脘灼痛，胸膈烦闷，口干舌燥，烦渴引饮，甚至口舌糜烂，牙龈肿痛，舌红，苔薄黄，脉滑或数。 代表方剂：白虎汤、清心凉膈散。 临床应用：慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡等气分热盛者均可加减应用。 常用药物：石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、连翘等。便秘可加：大黄、芒硝，阴伤可加：花粉、芦根。 温病学在脾胃病中的常用治法 1.2 清热通腑 适用于胃热而有滞，大便干结。辨证要点为：胃中灼热，大便干结，舌红苔黄。 代表方剂：大黄黄连泻心汤。 临床应用：慢性浅表性胃炎、便秘、胃溃疡等胃热而有滞。 常用药物：大黄、黄芩、黄连，多加用香橼、枳壳、大腹皮加强通腹泄热之功；痰热加半夏、瓜蒌。 温病学在脾胃病中的常用治法 1.3 清营凉血 适用于热入营血，耗血动血。症见：吐血、呕血、便血，舌绛或紫绛。应采取凉血散血疗法。 代表方剂：犀角地黄汤。 临床应用：上消化道出血、便血、痢疾、溃疡性结肠炎等。 常用药物：生地、赤芍、丹皮、三七粉、白芨、藕节炭、白头翁等。上焦热盛可加：黄芩、黄连；胃肠湿热或夹滞可加：木香、槟榔、黄连、黄柏等。 温病学在脾胃病中的常用治法 1.4 温清并用 适用于寒热错杂；或肝火犯胃，肝胃不和。症见：胃痛喜暖喜按，得温痛减，或嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄。 代表方剂：左金丸。 临床应用：胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性胃炎、上消化道溃疡等常可加减应用。 常用药物：黄连、吴茱萸、良姜、黄芩、香附、陈皮、半夏等。临床可根据寒热轻重，调节黄连、吴茱萸的比例。 温病学在脾胃病中的常用治法 2. 通下治法：在《伤寒论》中即有诸多应用，温病学家在张仲景通下治法的基础上，又提出了一些新的见解，并创立了宣白承气汤、增液承气汤、导赤承气汤等有效方剂。适用于热结腑实、饮食积滞、瘀热互结等证。常用的通下之法有： 2.1 苦寒攻下 2.2 滋阴攻下 2.3 益气养阴攻下 2.4 导滞攻下 2.5 逐瘀攻下 温病学在脾胃病中的常用治法 2.1 苦寒攻下 即用苦寒之品攻下胃腑实热。此法适用于阳明腑实，邪实而正气未衰的情况。症见