温病学第八章 _培训课件.ppt

* 病案举例 陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。 检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。 * 思考：  1、本病的中医病名。  2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。  4、选择处方。 * 参考答案：1、病名：风温2、病因病机：病因为风热病邪；病机为风热袭于肺卫，食滞中阻。3、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞4、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。 * 舌苔薄白 舌红苔黄 * 舌黄腻 舌黄 * 舌苔干黄 舌苔焦黑 * 舌苔焦黄 舌绛 * 舌淡苔薄白 舌红少苔 * 舌干红 * 病机关键：脏腑同病，肺胃郁热，迫注大肠。 辨证要点：身热下利，咳嗽，苔黄。（下利腹不硬痛与阳明腑实热结旁流区别；胸闷但舌苔干而不腻，不挟痰湿与肺胃之热挟痰湿作区别） * 【治法】苦寒清热止利。 【方药】葛根黄芩黄连汤加减《伤寒论》 * 肺热腑实与肺热移肠比较表 病机 鉴别症状 治法 方药 肺热腑实 脏腑同病，肺痰热壅阻，大肠腑实热结 痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数 宣肺化痰，通腑泄热 宣白承气汤 肺热移肠 肺胃邪热迫注大肠脏腑同病 咳嗽与下利色黄热臭肛门灼热腹不硬痛并见，苔黄，脉数 清泄肺胃坚阴止利 葛根芩连汤 * （五）肺热发疹 【证候与病机】身热，咳嗽，胸闷，肌肤发疹，疹点红润，苔薄白，舌红，脉数。 邪入气分 * 病机关键：气营同病，肺经郁热，波及营分内窜血络，外发肌肤。 辨证要点：身热，咳嗽，肌肤红疹。 * 【治法】宣肺泄热，凉营透疹。 【方药】银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、倍玄参方《温病条辨》。银翘散宣肺泄热，生地、丹皮、大青叶、玄参凉营解毒 * （六）热炽阳明 【证候与病机】壮热，恶热，汗大出，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。 邪入阳明 * 病机关键：阳明经热炽盛，里热实证。 辨证要点：热、渴、汗、脉、面赤、苔黄。 * 【治法】清热保津 【方药】白虎汤《伤寒论》 吴鞠通：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之 * 【禁忌】 脉浮弦而细者，不可与也； 脉沉者，不可与也； 不渴者，不可与也； 汗不出者，不可与也。 * （七）热结肠腑 【证候与病机】日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。 邪入阳明 * 病机关键：邪热与糟粕结于肠腑。 辨证要点：日晡潮热，腹部胀满硬痛，便秘或热结旁流，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。 * 【治法】软坚攻下泄热 【方药】调胃承气汤《伤寒论》，大承气汤，小承气汤，甚可加增液汤。 * （八）胃热阴伤 【证候与病机】身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转测，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干，苔黄而燥，脉细数。 邪入阳明 * 病机关键：余热未尽，肺胃阴伤。 辨证要点：身热，面赤，汗出，口干苔黄舌红 * 【治法】清泄胃热，保护胃阴 【方药】竹叶石膏汤《伤寒论》 * （九）热陷心包 【证候与病机】神昏谵语，或昏愦不语，身灼热，舌蹇，肢厥，舌质鲜绛，脉细数。 热入心包 * 病机关键：热陷心包，闭阻机窍。 辨证要点：身热肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌绛鲜泽。 * 【治法】清心凉营，泄热开窍。 【方药】 清宫汤加安宫牛黄丸、或紫雪丹、或局方至宝丹。 清开灵注射液(安宫牛黄丸代用品)：静点30ml/次＋5－10％葡萄糖注射液或生理盐水500ml，1日1次。肌注2－4ml/次，1日2次 醒脑静注射液(安宫牛黄丸代用品)：静脉点滴20ml＋5％葡萄糖注射液250ml，1日1－2次。静脉注射6－8ml＋50％葡萄糖注射液40－60ml，静脉推注，每日2－3 次；肌注 4 ml/次，每日2－3 次 * 热入心包与营热扰心比较 病机 表现 治法 方药 热陷心包 温邪由肺卫直接陷入心包，闭塞心窍 身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，肢厥，舌纯绛鲜泽 清心开窍 清宫汤“三宝” 营热扰心 温邪传入营分，营阴受损，心神被扰 身热