阳明病篇变证_培训课件.ppt

二、血热证 辨阳明热入血分致衄证（原文202） 口燥----阳明热盛，口燥渴饮 但欲漱水，不欲咽 ----营血属阴，其性濡润，血被热蒸，营气上潮 此必衄----热在血分，迫血妄行，灼伤血络， 阳明病 （一）衄血证 论阳明病热在气分致衄（原文227） 脉浮---热在气分，热盛于外 发热---胃中热盛，充斥内外 口干鼻燥---邪热循经上扰 能食----胃热消谷，肠中无燥结阻滞 则衄---气分热盛，迫血妄行，损伤血络 病人 (二)下血证阳明病热入血室的证治 （原文216） 证： 下血----阳明热盛，热入血室，迫血妄行 谵语---血热上扰神明 但头汗出----血中之热，熏蒸于上 诊断：此为热入血室 治： 刺期门---肝经募穴 随其实而泻之----泻血分之实热 转机：濈然汗出则愈---正胜邪却，热随汗泄 阳明病 （三） 蓄血证 辨阳明蓄血的证治 （原文237） 证：喜忘----久有瘀血，心神失养 屎虽硬----邪热伤津，大便结硬 大便反易---离经之血，屎得血濡 其色必黑---血瘀色黑，润泽如漆 原因：“所以然者，本有久瘀血，故令喜忘” 决诊：必有蓄血---瘀血内停 治：宜抵当汤下之----泄热逐瘀 阳明病 辨阳明腑实与有瘀血的证治（257） 无表里证---无太阳表证，又无阳明里实证。 脉浮数---阳明热盛于内，蒸腾于外。 下后脉数不解---气分之热已去，血分之热不减。 消谷善饥---热在血分，血分之热合于胃。 不大便---热在血分，血分之热合于肠灼伤津液。 辨证：胃肠中有瘀血，血瘀热结。 治疗：抵当汤泻热逐瘀。 承上条论便脓血的证治（258）。 下后脉数不解---下后余热未除。 下利不止---下后余热未除，邪热下迫大肠。 协热便脓血---邪热迫血下行，灼伤阴络， 甚至血热相蒸，肉腐为脓。 第四节 阳明证候辨 一、辨中风中寒 河北北方学院 李永民 以能食与否辨阳明中寒与阳明中风（原文190） 阳明病 若能食：胃气素强，感受风邪 病从热化，阳邪能化谷 不能食：胃气素弱，感受寒邪 病从寒化，阴不能消谷? 名中风 名中寒 辨阳明中寒欲作固瘕证（原文191） 阳明病 病因：若中寒者----胃阳素弱，复感寒邪 证状：不能食---胃阳虚衰，腐熟无能 小便不利---中焦虚寒，气化不行 手足濈然汗出----中焦虚寒，阳不外固 欲作固瘕---寒湿不化，将成瘕块或久泻 大便初硬后溏---中阳不运，转输失职 病机：以胃中虚冷，水谷不别故也 ----中焦虚寒，清浊不别 辨阳明中寒饮邪上逆证（原文197） 原有证：反无汗----阳明中寒，寒饮内停，水气不布 小便利---阳气下虚，膀胱不藏 二三日：呕---水邪犯胃 欬---水气射肺 手足厥----阳虚不达四末 必苦头痛---水寒上逆，直犯清阳 病愈机转：不欬不呕---水饮已消 手足不厥---阳复外达 头不痛---清阳得升-----中阳健运，水饮消散 阳明病 论阳明中风邪热上扰之证（198） 阳明病，头眩---阳明风热上扰清窍。 咳---风热上犯于肺，失于清肃。 咽必痛---咽喉为呼吸之门户，内应于肺胃。 阳明风热上扰，咽喉不利。 不恶寒，则非太阳表证 辨胃中虚冷致哕证 （原文226） 病人 若胃中虚冷---胃阳衰微，阴寒内盛 不能食---胃中虚冷，受纳腐熟无权 饮水则哕----水饮不化，胃气不降，水寒上逆 阳明中寒欲呕及与上焦有热的鉴别（原文243） 证： 食谷欲呕---胃气虚寒，浊阴上逆 属阳明----病在中焦 治：吴茱萸汤主之----温胃散寒，降逆止呕 辨证：得汤反剧者----以热治热，拒而不纳 属上焦---上焦有热 病人 方义：吴茱萸辛苦而温，温胃暖肝，散寒降逆。 重用生姜温胃化饮，降逆止呕。