小肠疾病协和结直肠_培训课件.ppt

短肠综合征 治疗: 营养支持: 手术: 小肠倒置术; 结肠间置术; 小肠移植术; 预防是关键; 小肠肿瘤 概况： 发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%，诊断比较困难，治疗效果不好. 良性肿瘤； 如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等. 恶性肿瘤： 如恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等. 小肠肿瘤 临床表现： 腹痛： 是最常见症状，隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更剧. 肠道出血： 间断性柏油便、、血便或大出血.贫血表现. 肠梗阻： 多为慢性逐渐加重的梗阻. 小肠肿瘤 腹部肿块: 消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活动度较大. 肠穿孔: 急、慢性穿孔. 类癌综合征： 类癌细胞所产生的5-羟色胺缓激肽，可引起阵发性颈、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等. 小肠肿瘤的诊断： 临床表现+ X线钡餐 十二指肠镜 X线低张十二指肠造影 纤维小肠镜检查 选择性动脉造影 剖腹探查明确诊断 治疗 良性肿瘤： 局部切除吻合. 恶性肿瘤： 需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治性手术； 术后依据病理选择化疗或放疗. 谢 谢 治 疗 原则：控制急性发作、维持缓解、减 少复发和防治并发症。 1.一般治疗 急性期 卧床休息、营养支持 活动期 短期禁食、肠外营养 对症处理：水电解质失衡、贫血等 继发感染时 －抗生素 慎用止泻药 2. 特异性药物治疗 （1）柳氮磺胺吡啶（SASP） （2）糖皮质激素：急性期有效 （3）免疫抑制剂 3. 手术治疗 适应症： 急症：大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠 择期：结肠癌变或重度不典型增生； 慢活期内科治疗无效严重影响生活 肠梗阻 肠梗阻 概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间 病因分类：机械性 肠外、肠壁、肠内 动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞） 有无血运障碍: 单纯性 绞窄性 其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性 肠梗阻 机械性肠梗阻（粘连性最常见） 肠梗阻 动力性肠梗阻（外伤、炎症等）—— 易忽视 胰腺外伤 胃穿孔 肠梗阻 血运性肠梗阻—— 最严重 肠梗阻 单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别—最重要 肠梗阻 病理和病理生理变化 关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，毒素， 感染 不良后果： 休克 呼吸循环功能障碍 肠梗阻 临床表现 症状： 1. 腹痛 2. 呕吐 3. 腹胀 4. 停止排气排便 肠梗阻 临床表现： 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 肛诊 注意：嵌顿疝 肠梗阻 辅助检查 化验 ： 血常规 离子 血气 肾功能 了解全身状态 肠梗阻 X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果 肠梗阻 诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？ 肠梗阻 肠绞窄诊断： 1. 急骤、持续、剧烈、频繁 的 腹痛 2. 休克 3. 腹部 不对称隆起 肿块伴压痛 4. 腹膜炎体征 5. 血性液体 6. 非手术无效 7. X线: 孤立、固定、胀大肠袢 肠梗阻 孤立胀大的肠袢 肠梗阻 治疗 1. 基础治疗 (1) 胃肠减压 (2) 水、电解质、酸碱平衡维持 (3) 防治感染 (4) 营养支持 (5) 对症处理 (6) 促进肠道功能恢复 肠梗阻 胃肠减压管 肠梗阻 胃肠减压：缓解腹胀 减少毒素吸收 肠梗阻 2. 解除梗阻的方法 手术 + 非手术 手术 指证: 绞窄, 肿瘤, 畸形 , 非手术无效 方法: 粘连松解、异物取出、扭转套叠复位 肠切除 短路手术