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（二） 胃淋巴瘤 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃淋巴瘤 概述：占胃恶性肿瘤的３%～5%， 45～60岁居多。 病因：幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关淋巴样组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）相关。 病理：有霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤两种类型，后者占绝大多数（95%），以B淋巴细胞为主。以淋巴转移为主。以胃远端2/3后壁和小弯侧多发。 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 临床表现：无特异性，被误诊成胃癌或胃溃疡 症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、消化道出血。 体征：贫血、腹部包块、肝脾肿大。 诊断： X线钡餐检查 内镜检查：活检不易取到病变 内镜超声扫描（EUS）：判断浸润深度 CT扫描：有无胃外侵犯 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 治疗： 抗幽门螺杆菌治疗 治疗后约60～70%的患者瘤灶消退 化学治疗 CHOP方案 放射治疗 手术治疗 ①有助于准确判断临床病理分期 ②病变局限的早期患者可获根治机会 ③提高术后化疗疗效， ④防止出血和穿孔等并发症 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 （三） 胃肠道间质瘤 Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST) 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃肠道间质瘤 概述：在消化道各部位均有分布 胃60%～70% 小肠20%～30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 病因：c-kit基因发生突变 c-kit基因编码KIT蛋白（CD117），是重要的诊断标志物。 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 症状： GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 最常见的症状是腹部隐痛不适 50%～70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 诊断： 内窥镜和超声内镜（以胃间质瘤为例） 胃镜下：息肉样隆起, 顶部中央凹陷呈溃疡样 EUS：位于肌层 管壁局限性边界清楚的低回声 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 诊断： CT 胃GIST 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 诊断标准： 光学镜下的组织病理学特点： 梭形细胞为主 免疫组织化学染色的病理学标准： 具有上述光镜下特点 CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） 60%～70%伴有CD34染色阳性 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 肿瘤的危险度： 具有恶性潜能的肿瘤 危险度主要与肿瘤部位、肿瘤大小、细胞有丝分裂指数有关 肿瘤大小（cm) 核分裂/50HPF 原发肿瘤部位 危险度分级 2.0 ≤5 任意 极低 6-10 任意 中 2.1-5.0 ≤5 任意 低 6-10 胃 中 非胃 高 5.1-10.0 ≤5 胃 中 非胃 高 6-10 任意 高 10 10 任意 高 任意 任意 肿瘤破裂 高 胃肠道间质瘤危险度分级 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 治疗： 首选手术治疗 争取彻底完整切除，术中应避免肿瘤破裂 分子靶向治疗 甲磺酸伊马替尼（格列卫）：酪氨酸激酶抑制剂，可以针对性地抑制c-kit活性。 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 （四） 胃的良性肿瘤 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 分类： 黏膜上皮良性肿瘤：腺瘤或腺瘤样息肉 间叶组织良性肿瘤：血管瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等 特点： 生长缓慢、症状轻 治疗： 手术切除或内镜下切除 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 外科学 胃癌及其它胃肿瘤 刘玉村 北京大学第一医院 （一） 胃癌 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 病 因 1.地域环境 国内：西北与东部沿海地区发病率高。 全球：日本、中国发病率最高；北美、北非发病率低 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 2.饮食生活因素 食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高 食品中缺乏新鲜蔬菜水果 吸烟 3.幽门螺杆菌（HP）感染 HP （1）促进胃黏膜上皮过渡增殖 （2）诱导胃黏膜细胞凋亡 （3）代谢产物直接转化胃黏膜 （4）DNA转换到黏膜细胞中致癌 （5）诱发同种生物毒性炎症反应 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 4.慢性疾患和癌前病变 胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm恶变几率大 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年 5.遗传和基因 家族遗传倾向 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC、Rb 第26章 胃癌及其它胃肿瘤 胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、