运行病历检查_培训课件.ppt

病案信息质量管理体系 终末质量------科室监控 各组之间的质量监控 科主任监控 质量管理的组织与职责 质量管理的组织(病案信息) 质量监控员 质量监控组 医院病案委员会 质量管理的组织与职责 职责 制定质量标准 确定质量目标 设计实施计划 监督计划的落实 定期检查总结 定期反馈 质量管理的评估 评估的内容 完成工作的效率 按照标准达到的质量 及时发现问题 工作量的分配是否合理 标准是否科学﹑严谨 计划是否符合实际 科室绩效考核 质量标准 效率指标 主 要 问 题 规章制度的落实 专业队伍建设 工作的计划性 科室文化氛围 谢谢 交接班记录 交接班记录的时间 需要注意的重要内容 目前存在的主要问题 辅助检查及医嘱 【监控重点】 检查报告单应与医嘱、病程相符合 输血前应有乙肝五项、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV。 置入人体内的人工器官条形码的粘贴 辅助检查及医嘱 【监控重点】 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 打印的医嘱单须有医师签名 病历基本书写要求 严禁计算机书写病历因拷贝行为导致的原则性错误。 不得出现严重污迹、页面破损等影响病历整洁的情况。 按规定使用的墨水书写。 谢谢 医院管理年病案信息质量评价要点 中国石油天然气集团公司 崔静 医院管理年病案检查 病案书写质量 病案信息质量 病案信息质量监控要点 法律法规及各项规章制度落实情况 病案科规章制度 门诊、急诊及住院病案管理制度 门诊、急诊及住院病案借阅制度 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 1、法律法规及各项规章制度落实情况： 病案复印制度 病案科工作流程 病案科岗位职责及操作规程 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 2、病案管理质量： 门、急诊病案24小时回收归档情况 门诊病案丢失率2％ 门、急诊化验报告单送达病案科后 当日粘贴入病案 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 2、病案管理质量： 病案出入库有示踪系统（方法：查 看该系统或相关登记） 住院病案患者出院24小时内回收率 100％ 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 2、病案管理质量： 出院病案整理正确率98％ 出院病案疾病分类、手术分类率 100％，主要诊断及主要手术编码 正确率95％ 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 3、安全与服务: 由专人传送门诊病案，患者挂号后 （或门诊开诊）30分钟送达诊室为合 格；40分钟为不合格。 急诊病案即时传送，15分钟为合格， 20分钟为不合格。 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 3、安全与服务: 有专人负责患者复印病案工作，有 登记，收费合理。其工作程序符合复 印工作要求 病案科的设备能够保障病案资料安 全与及时使用。 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 3、安全与服务: 有专人负责患者复印病案工作，有 登记，收费合理。其工作程序符合复 印工作要求 急诊病案即时传送，15分钟为合格， 20分钟为不合格。 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 3、安全与服务: 有防火、防虫等病案保护措施。 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 4、统计信息 ： 按时完成医疗行政要求的报表 利用计算机可以完成主要医疗指标 的临时报表 每年出版医院统计报表急分析报表 每天向院长及相关部门上报统计日 报表。 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 5、人员资质 ： 病案科工作人员有专业职称者20％ 合格。20％为不合格。 新分配及调入病案科工作的职工应 为病案专业或相关专业毕业人员。 病案质量监控要点 【医院病案信息管理质量】 5、人员资质 ： 医疗统计工作人员应持证上岗 ICD-10编码员应经过专业培训。 病案质