在优质护理服务中应用护理程序的重要意义_培训课件.ppt

 护理程序在护理查房中的应用 重要性 制定护理查房程序，规范护理查房，把无形的理论变为有形的、可操作的具体方法，有利于我们解决临床中存在的问题，对提高护理人员素质，提高护理服务质量有促进作用。 查房记录应到重点记录，有侧重点。 查房现状 一、有些护士根本不知道什么是护理程序 二、虽然知道但不会应用、不会评估 三、停留在以疾病为中心的查房现状 四、虽然在大查房中会背，但回到日常工作中还是无从下手 案例 简要病史：患者：王XX，男，79岁，因排尿困难，肉眼血尿一天于2013年8.28日21:00收住，医疗诊断：前列腺增生。 医嘱：一级护理，普食，留置导尿。 查房现状 仅仅围绕前列腺增生疾病开展查房： 1.病情介绍 2.围绕疾病临床表现进行评估 3.诊断 4.实施 5.评价 如何将我们的护理工作理论化、知识化并按护理程序开展查房交班 通过与病人及家属沟通获取信息 吸烟史：有 既往史：不详 过敏史：不详 入院时 第一步：评估 * * 分析相关因素时应注意 相关因素应该是客观存在的，不能是理论上存在的，更不能把责任强拿到病人身上 案例：感染与腹腔引流管脱出、引流液污染有关 相关因素： 引流管固定不稳妥 患者活动时对引流管的过分牵拉 缺乏对患者的教育指导 形成对问题的陈述 二部分陈述法——PE公式 有受伤的危险：与头晕有关 用于潜在的护理诊断 做出护理诊断时的注意事项 护理诊断要避免价值判断：护理诊断是为了帮助把病人而不是批评病人 如：卫生不良：与懒惰有关 一个护理诊断只针对一个护理问题 避免使用容易引起法律纠纷的词语 如： 皮肤完整性受损：与护士未定时给患者翻身有关 疼痛：与胃癌有关 做出护理诊断时的注意事项 勿将护理措施当做护理问题 如：补液：与发热有关 护理诊断必须是根据所收集的资料经过整理后得出的，不同的病人患有不同的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断 护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因和有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。 常用的护理诊断 知识缺乏 疼痛 焦虑 活动无耐力 有感染的危险 恐惧 生活自理缺陷 营养失调：低于机体需要量 体温过高 清理呼吸道无效 睡眠型态紊乱 气体交换受损 有皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍 皮肤完整性受损 有受伤的危险 体液不足 有体液不足的危险 体液过多 计划 目的： 确定病人的护理重点和目标以及护士将要实施的护理措施。设计如何满足护理对象的需要，维持和促进护理对象的功能和促进病人康复的动态决策过程。 看法： 计划：能对每个病人情况进行系统和周密的思考，制定出切实可行的措施，对每个病人提供有针对性的护理干预。但记录中不明确的词语如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我个人认为，“能够复述”、“按要求达到……”、“进食后无不适”较适用。 排列护理诊断的优先顺序 首优问题：威胁到病人生命的、需要立即去解决的问题。可以几个同时存在。 中优问题：不直接威胁病人的生命，但可导致病人生理、情绪上的变化。 次有问题：非此次发病的反应的问题。 哪些是首优问题 病人最感到痛苦的问题：疼痛、危及生命的问题 医师关注的问题：特殊检查、特殊治疗 影响康复治疗的关键因素：如深静脉穿刺后患肢的体位。 并发症的预防。 提出首优问题，把有限的资源用在刀刃上。 实施 是护士为帮助病人达到预期目标所采取的具体做法 看法： 实施：能准确、及时、灵活实施计划，从直接提供护理——协助完成——家属参与——病人自觉执行的过程，多在入院后1——2天内完成，由责任护士每天督促执行并检查结果，如实记录，准确及时，具有连续性。 1.选择护理措施的原则 应以去除护理诊断的相关因素为导向 降低减少问题为导向 增加护理舒适为导向 预防可能发生的并发症 病例 晚间值班的护士发现某患者翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？？ 找出相关因素 疼痛？？ 环境？？ 思想负担？？ 睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物、心理因素 寻找导致睡眠困难的原因 患者在服用利尿剂, 一天两次，第一次是12:00（上午输液不断上厕所） 第二次在晚上8:00 制定实施方案 调整利尿剂服用时间 第一次由12:00调整到早上7:00 第二次由晚上8:00调整到下午4:00 评价和反馈 夜间入厕次数减少。 晨起精神状态好。 2.措施的类型 依赖性的：来自于医嘱的措施 相互依赖性的：与其他健康保健人员相互合作 独立性的：护士独