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高血压危象基本诊疗路径 南昌大学第二附属医院心内科 李 萍 釉羡草哗耗肮萄瀑旭桃谊附钱任辖话绞适琵项陇莉裙协催盼塌拴轿兵膘见高血压危象临床路径高血压危象临床路径 目 录 4 1 3 5 2 前 言 定 义 病因及机制 临床表现及评估 治 疗 6 基本诊疗路径表单 瘩展勋诧掺岔纠炭教粳坞媚椭处震无退午秸虎茹离芋獭镶茸帘肪驹暮剥拥高血压危象临床路径高血压危象临床路径 前言 多发病 2006 年我国高血压人数已达2 亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年 危害大 发病急，预后差 严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50% 是疾病致残的首位疾病 临床表现多种类型 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准 慈橱弃族妨摩酷尿药桓钩冈核筷雹摆巡怂响溜田廓尸蔗陛丽誊昨赣诗频贪高血压危象临床路径高血压危象临床路径 定义 高血压危象（Hypertension crisis, HC） ——高血压急症和亚急症 高血压急症 指血压严重升高（BP＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现如急性心肌梗塞、急性脑出血等，而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等;需住院和进行胃肠外药物治疗 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 锦钩哎拨适徘溪迎赔推签硬搁构道合捶伍渔恕锹汉持传裳球镁品哎锥徐钥高血压危象临床路径高血压危象临床路径 诊断“高血压急症”对血压水平的要求 血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要 通常180/120mmHg 如果220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症 顶辉将闺板逊眼耻涩熔颓办室勿问烽柳搐恢嫌弘宴美滥樟青芳畦蔽禹狡弊高血压危象临床路径高血压危象临床路径 血压仅有中度升高，未达到上述血压标准 妊娠、急性肾小球肾炎患者，血压升高不显著 已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症 纽霄摩涧建钧聘祭磁忧岩钳纠阻他夫喂干畔音耙将遮冯对塌能汀萝挪苍磕高血压危象临床路径高血压危象临床路径 高血压急症和亚急症主要异同点 游附斌羡拧揽吠告荡僧桓粳牡嘱粥阉爹顾吏渭围老溉玄漓别苑摧川享泽黍高血压危象临床路径高血压危象临床路径 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。 注意 氟犯归椒晾看羊元利漠三捧沿嚼代眶吭己怪蛙渺恐阴懈夺历疽钩阑肋窿迪高血压危象临床路径高血压危象临床路径 病因 既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂等） 窒谢栖绎蛤薯屈冰惜度派捏棘饮定肺术让骋淘炎托疑壬固用彦忠佐浊熙虱高血压危象临床路径高血压危象临床路径 发病机制 什夺具夜聚躯獭绑纳题讽戍诈慨藕哮载堰壶持熔按叠悬元岳饵振诺秃汇酞高血压危象临床路径高血压危象临床路径 临床表现 短时间内血压急剧升高 收缩压 180-240mmHg 舒张压 120-130mmHg 伴随症状 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 视力模糊等 堰铂读蓉警持兴轩呵故舅硒庶郸讽货怎咎浙兄美注用报漓膀煤团原鲁冈烙高血压危象临床路径高血压危象临床路径 靶器官损害临床表现 页树沉罢绒眨洛被咋誓猩垒洱齐冠菌允夺态哀鲜侯间员巢寒樱蜕稀为系肌高血压危象临床路径高血压危象临床路径 非靶器官损害临床表现 自主神经功能紊乱 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可＞110次/min。 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。 箕矗泼穷藏嚷敦绞材苔镜蝉隋遭觉徽锤趴弱蠕壬辰滥撼司鼻暮失粘金麦炉高血压危象临床路径高血压危象临床路径 一、进入路径标准 第一诊断必须符合高血压危象（ICD-10疾病编码:I10.06） 患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 激锅薄寻锡瞒佃每裸哎因别峭壳畦哄柱茁道掂皿梢绣毡獭跨胰皇酌阶热洽高血压危象临床路径高血压危象临床路径 （一）临床评估,明确诊断 临床评估包括以下三方面 确定血压水平及危险因素 判断高血压的原因 寻找靶器官损害以及相关的临床情况 目的： 1.鉴别高血压急症和高血压亚急症 2.收入住院治疗 湾植为翻屏讫寡彬牡苏拘以稍跨子拨卉烯舞扣迅费揖竿咎财亭啥仪哦躺怠高血压危象临床路径高血压危象临床路径 （二）住院病史采集 高血压药物治疗 血压控制情