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妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望 妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望 姚书忠 　姚书忠,1986年毕业于中山医科大学医疗系,毕业后在中山医科大学附属第一医院妇产科工作。 1995年研究生毕业,获妇产科临床医学博士学位,1999年赴澳大利亚新南威尔士大学利物浦医院进 修学习。现为美国腹腔镜医师协会会员,中华医学会广东妇产科学会常委,广东妇科内窥镜学组组 长,中山医科大学附属第一医院妇产科副主任,硕士生导师。具有丰富的妇产科临床经验,对女性不 孕症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、月经失调等妇科疾病治疗有丰富经 验,特别擅长于使用腹腔镜治疗不孕症及各种妇科肿瘤,能够独立完成各类腹腔镜下妇科手术。已 发表论文多篇,参与了《不孕与不育》、《全科医师手册》、《临床医师用药大全》等书的编写工作。 腹腔镜手术技术作为现代最先进的科学技术与现代医学相结合的产物,发展日新月异。随着光学技术、电子技术、微电脑技术等在腹腔镜仪器设备中的应用,大大改善了腹腔镜成像质量,使手术视野更加清晰。全自动高流量气腹机的应用使得手术时能保证腹腔充分扩张,从而达到术野充分暴露,提 高腹腔镜手术安全性,为保证腹腔镜手术的顺利进行提供了最基本的保障。高频电刀、超声刀、激光等仪器在腹腔镜手术中的应用使手术分离、切割变得更加容易,且成为无血手术。各种腹腔镜下缝合技术的改进使得腹腔镜手术与传统开腹手术已相差无几。 1　妇科腹腔镜手术在我国的应用现状 腹腔镜手术技术80年代初传入我国,现已在国内较为广泛应用。早期妇科腹腔镜手术主要用于对各种盆腔疾病诊断及简单手术操作,如不明原因腹痛的病因诊断,盆腔子宫内膜异位症的确诊,附件包块的鉴别,宫外孕的诊断,女性不孕原因检查等,限于当时腹腔镜仪器设备性能欠佳及手术器械缺乏,多数不能进行必要的手术,许多患者在腹腔镜明确诊断后仍需转为开腹手术。 进入90年代以来,由于腹腔镜仪器设备及手术器械的改进,大大提高了腹腔镜手术的安全性及适用范围,使其能够治疗多种妇科疾患。目前在国内已有许多医院开展不同类型的腹腔镜手术。 1·1　输卵管绝育术　输卵管绝育术是较早应用的腹腔镜手术,常用方法为输卵管施夹术、输卵管套环术和输卵管电凝、激光切断术。不同的绝育方法均需要特殊的手术器械。 1·2　异位妊娠的腹腔镜手术治疗　对于典型的宫外孕患者,诊断并不困难。但对于没有明显内出血的患者,B超诊断的准确性有一定局限。腹腔镜是集诊断与治疗为一体的诊治手段。在使用腹腔镜确诊异位妊娠的同时,可采用不同的镜下手术方法进行治疗。常用方法有镜下局部注射氨甲喋呤(MTX)、5-氟尿嘧啶,输卵管切除术,输卵管切开取胚胎及修补术,输卵管开窗术等。 1·3　不孕症的诊断及治疗　对于由盆腔病变引起的不孕症,腹腔镜检查通过直接观察盆腔脏器,可以明确病因,并做出相应治疗。腹腔镜检查常发现的盆腔病变有盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症。在诊断这些异常的同时,常通过腹腔镜手术给予相应的治疗。如腹腔镜盆腔粘连松解术,输卵管造口术,子宫内膜异位症清除术,卵巢多点打孔术等。 1·4　子宫内膜异位症的诊断及治疗　到目前为止,尚没有一种无创方法可确诊盆腔子宫内膜异位症,特别是早期患者,这些位于腹膜表面的子宫内膜异位症病灶只有通过腹腔镜直接观察才可确诊。对于子宫内膜异位症的治疗,可以通过腹腔镜下电灼、内凝、激光、切除的方法去除腹腔表面的子宫内膜异位症病灶。而巧克力囊肿则通常采用腹腔镜下囊肿剔出术,或采用激光气化囊壁。也有作者使用腹腔镜下囊肿穿刺抽吸囊液后注入无水酒精,使囊壁受到破坏。 1·5　卵巢肿瘤的治疗　对于卵巢肿瘤的治疗,主要为卵巢良性肿瘤。术前主要根据病史、妇科检查及超声波检查判断卵巢肿瘤性质,要注意排除恶性可能。如果卵巢肿瘤为实性肿瘤,或超声波检查肿瘤囊腔内乳头样增生,不能排除恶性肿瘤的可能,则不宜行腹腔镜手术。对于卵巢肿瘤的腹腔镜手术,主要为腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术和附件切除术,亦有作者报告对卵巢肿瘤蒂扭转患者行腹腔镜下一侧附件切除术。对于单纯囊肿穿刺抽吸术则一般不再使用。 1·6　子宫肌瘤　子宫肌瘤无论是生长于子宫表面还是肌壁间,如果需保留子宫,往往可通过腹腔镜手术剔出肌瘤。一般来说,手术难易度与肌瘤大小、个数及位置有关。位于子宫体的肌瘤,特别是子宫前、后壁肌瘤,较易剔出。宫颈肌瘤及阔韧带内肌瘤则不宜用腹腔镜手术剔出。剔出肌瘤的直径以小于10cm为宜,个数则以少于3个为宜。肌瘤个数太多,则有可能在镜下不能全部剔出,导致直径小的肌瘤遗留。对于不需保留子宫的子宫肌瘤患者,子宫切除是常用治疗方法。在国内已开展腹腔镜辅助阴式子宫切 除术及标准筋膜内子宫切除术。前者是经过腹腔镜切除部分子宫周围韧带组织,然后经阴道取出子宫。后者则使用子宫内膜切除器将子宫颈及子宫内膜切除,然