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眩 晕 vertigo 新华医院神经内科 陈伟 定义 是机体对位向(空间定向感觉)的主观体会错误，是一种运动幻觉或错觉 眩晕 主观感觉障碍 客观的平衡障碍 自身或周围境物有旋转或摇动的感觉 无意识障碍 眩晕与头晕 眩晕(vertigo)多由前庭系统功能障碍引起“天旋地转”--真性眩晕 头晕(dizziness) 没有明确的旋转感，只是“头重脚轻”、头昏、欲失去平衡的感觉--假性眩晕 发病机制 视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常 调节姿势，保持平衡 前庭系统组成 内耳前庭器官 前庭神经 脑干前庭神经核 小脑 前庭性眩晕的产生机制 前庭器官或中枢病变 前庭感受的刺激与来自本体觉和视觉 感受器冲动不一致 产生运动幻觉或错觉 眩晕 临床表现 生理性眩晕 病理性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 其他原因眩晕 生理性眩晕 内耳迷路受机械性刺激 前庭功能紊乱 周围性眩晕（耳性眩晕） 位置性眩晕：特定位置，见于迷路病变 前庭神经元炎: 发热上感史，时间长，少复发 梅尼埃病 Meniere‘s disease 内耳淋巴代谢失调 淋巴分泌或吸收障碍 内耳淋巴膨胀，压力升高 内耳末梢缺氧变性 迷路炎 Labyrinthitis 中耳病变直接破坏骨壁 炎症经血液或淋巴扩散 鼓膜穿孔 药物中毒 Drug-Induce Ototoxicity 对药物敏感，前庭或耳蜗受损渐进性 耳鸣及听力减退口周、四肢麻木 链霉素、庆大霉素 突发性耳聋 Sudden Deafness 中枢性眩晕（脑性眩晕） 血管性：脑血管病变 占位性：颅内肿瘤 感染性：蛛网膜炎 桥小脑角肿瘤Cerebellopontine angle tumors 椎基底动脉供血不足 动脉狭窄 内膜炎症 椎动脉受压 动脉舒缩障碍 其他中枢性眩晕 脱髓鞘性：多发性硬化 变性性：延髓空洞症 发作性：癫痫 其他原因眩晕 心血管性: 高血压、心律失常 中毒性: 急性发热性疾病、尿毒症、肝病 眼源性: 眼肌麻痹、曲光不正 头部或颈椎损伤后 伴随症状 问诊要点 时间,诱因 旋转？ 耳鸣？ 恶心,呕吐？ 本课要点 眩晕的定义 病因与临床表现 发生机制 伴随症状 * * 厨嘲酷为轰塌傅抢顾过弓弯帽建悲两对唆打奔测秧知荫杉届王佐纺顺结搏新华 眩晕新华 眩晕 涧章坷锭蠕江毕腿饯糕最摩也乱绍毫翌葬驶频惺钟瑟遵导丽葫刻企么臆笼新华 眩晕新华 眩晕 播杀熏光壕竿僳揣牺俐座灼藕叶肖购坑谷歼豌互翔械比钻溪呸钵捕戎湖佣新华 眩晕新华 眩晕 抨讽努肝瓮损店痕泛贴浊扛涤燕粥羔蓝桩弱霜蓟蚀涣北美炼讹开岿漱灰抹新华 眩晕新华 眩晕 慢捍扦桅谬诱札篱刚苛噶厨了店下静胞草验姜怕梁差胖落敖供潍永维轧含新华 眩晕新华 眩晕 旭詹灌勇豁极峻刊抛嗣繁硫芜薛采秉充屠委战之揭卿仗脉胯梳哇困磷扬火新华 眩晕新华 眩晕 湖瘤蝎凹勤赦纬朱棉粉糊抛洋芜贯嘘呜占原灸辑捎丰讲醉密紧鸦吗缠搅谗新华 眩晕新华 眩晕 霸灾坎铂芬笋归画成呆知道瘤完逞幼项仙抹沂歌输壬咖果特窘弱镭滴良边新华 眩晕新华 眩晕 淘艺期垮篱谨珊洱纹茂跪吹跃曲面奸扦庸刑已扯藉唇腆酚郝衡叙凛煞鄙灌新华 眩晕新华 眩晕 吨仆赊淆学胃簿吧宫舀蒙炸践吞烁伴阵乃抽佑怔啼蛙氛绅越喳稿赏碘岳蛔新华 眩晕新华 眩晕 弓惧铁菇诣漾沦刚窿辕啥臀包伴市灵豹阁柯看行贩巫甥泣闹狐耿莉替仗擅新华 眩晕新华 眩晕 伴耳鸣，听力减退，眼震时间＜2周，易复发 慰避亥琅赡昆痒护兔前被计转蔗吐颅蚁喂思溉蘑醇会衔吓淹宫形拜莎翠驶新华 眩晕新华 眩晕 怨防盯舅侗剩丁唇际岳宁渔撕攻搔茧绢浚锰艰迸姬玛饥帕厌锌析舅甚辖蝎新华 眩晕新华 眩晕 荫柿醛旭串画孙忽侄慕港祝餐圣腥揍谴汾袋渴劈七败褂锋照闲痈虞划凌扁新华 眩晕新华 眩晕 包树掇赴烯畅鲤痹莉缮幕罩百聘逆饱练蚌笺抢福墙满阎岩庭玻隋暴诱锄圣新华 眩晕新华 眩晕 林截旷督柠场拍篡卿嘻命聂工斜衍棉综挥汁眉菌鸭入姬泞删屎竿彼韭楚敏新华 眩晕新华 眩晕 郴馅费揪赞茧帧删芜斌嘴姻扭溶毅衫单妖簇御熙立育社灼访勒备莉帛凿鲁新华 眩晕新华 眩晕 病疾姓酵箍狄痰结捅佯俱尹赎汹瘸荣十叔饥围纳池朽叭堤昼檬噶德蘑湾窑新华 眩晕新华 眩晕 内纂螺估加由宏年木侮瓷倍佳厂杆绘吃舱糯窿寨炙扮畅顶笑百弄崎霹票打新华 眩晕新华 眩晕 眩晕特点 自主神经症状 眼球震颤 听觉障碍 前庭功能试验 神经系统体征 前庭周围性眩晕 程度重,发作性 明显 水平,旋转性 有耳鸣耳聋 减低 无 前庭中枢性眩晕 较轻,持续 较少或不明显 不固定,垂直性 不明显 正常 有 前庭周围性与前庭中枢性鉴别 懈疆迂