败血症_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

【诊断与鉴别诊断】 （1）无局限性感染灶 发热、WBC 或 （2）多器官系统感染灶 （3）中毒症状 疑诊 + 血培养 病原菌 确诊 【鉴别诊断】 1．高热伴寒战 2. 高热伴WBC 3.高热伴WBC 疟疾 流行性脑脊髓膜炎 伤寒 急性肾盂肾炎 流行性乙型脑炎 Ⅱ型肺结核 化脓性胆管炎 钩端螺旋体病 恶性组织细胞病 大叶性肺炎 流行性出血热 成人Still’病 【治疗原则】 1．一般治疗： 2．对症支持治疗： 3．病灶处理： 4. 病原治疗 【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】 ?耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) Methicillin resistant Staphylococci aureus MRSA MR Cogulase Negative Staphylococci MRCoNS ?耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA) Vancomycin resistant S.aureus 【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】 ?耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) Penicillin resistant Streptococcus pneumococci ?耐万古霉素肠球菌(VRE) Vancomycin resistant enterococcus 【病原治疗--耐药菌研究热点G -b 】 ? 超广谱β内酰胺酶酶(ESBLs) Extended-spectrum β-lactamases ? 头孢菌素酶(AmpC) ? 超超广谱β内酰胺酶酶 (SSBL) Super Spectrum β-lactamases 【病原治疗】 致病菌 一线药物 更换药物 G+菌 SA： 不产酶〈10% 青霉素 1代头孢、林可、红霉素 产酶 〉90% 苯唑西林 同上、泰能、万古霉素 MRSA 5%~20% 万古、丁卡 FQNS 、利福平 VRSA 利奈唑胺、大剂量AMP 达托霉素 SP： S株 青霉素 头孢唑林、头孢曲松 红霉素、万古、替考拉林 PRSP 大剂量AMP 第三代头孢，美洛培南、 万古霉素或利福平 MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类 【病原治疗】 致病菌 一线药物 更换药物 肠球菌 S株 AMP/CLA +AGs 万古+AGs VRE VanA（非PNC R、非GM HR） PNC+GM （PNC R，非GM HR） 头孢曲松+AGs 环丙沙星+AGs VanB（非GM HR） 替考拉宁 +AGs （GM HR） 替考拉宁 FQNS+AMK MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类 【病原治疗】 致病菌