感控科医院评审标准p-2010版.docVIP

卫生部医院评价标准实施细则释义 （感染控制部分） 吉林大学第二医院感染控制办公室 杨云海 E_mail: yyhk58@183.com 一、医院感染管理与持续改进 （60分） （1）建立医院感染管理组织，所开展医院感染控制活动与医院的功能任务与临床工作相匹配，且所有的控制活动均符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章的要求。 【评价要素】 1.1 依据《医院感染管理办法》住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理委会主任委员由院长或主管医疗工作的副院长担任。 1.2 人员要求：?依据《医院感染监测规范》医院应按每200张-250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员，不可兼职卫生部医院感染管理办法规定职责以外的工作。 1.3 医院感染管理人员具备医院感染预防与控制的专业知识与技能,并能够承担医院感染管理和业务技术工作; 询问业务理论及技能掌握情况。 1.4 医疗机构应将医院感染的预防与控制贯穿于本机构的所有医疗活动中。 1.5 医院依据有关政策法规制定本医院感染控制规章制度，并组织实施、指导。 1.6 医院感染管理工作要遵守相关法律、法规和规章，杜绝违法或严重违规事件。 1.7 医院感染管理委员会应每季度召开一次会议或根据医院感染情况随时召开，针对本机构的医院感染管理现状