第二章心力衰竭备概要.pptVIP

ACE抑制剂禁忌证或须慎用的情况： 对ACE抑制剂曾有致命性不良反应的患者，如血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用ACE抑制剂。 以下情况须慎用：①双侧肾动脉狭窄。②血肌酐水平显著升高[225.2umol/L（3mg/dl）]。③高钾血症（5.5mmol/L）。④低血压（SBP90mmHg）。低血压患者需经其他处理，待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。 ACE抑制剂的剂量： 必须从极小剂量开始，如能耐受则每隔3～7d剂量加倍。 剂量及过程需个体化，起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量。起始治疗后1～2周内应测肾功能及血钾，以后定期复查。 根据ATLAS临床试验结果，推荐应用大剂量。ACE抑制剂的目标剂量或最大耐受量不根据患者治疗反应来决定，只要患者能耐受，可一直增加到最大耐受量，一旦达到最大耐受量后，即可以长期维持应用。 ACEI试验结果总结 　 迄今为止39个应用ACEI治疗心衰的临床试验： 8308例心衰，1361例死亡，不包括心肌梗死后患者。 所有入选患者均为慢性收缩性心力衰竭，EF﹤35-45%，在利尿剂基础上加用ACEI；合用或不用地高辛。 结果：都能改善临床情况 对轻、中、重度心衰均有效，使死亡的危险性下降24%（95%可信限13-33%）。