导管相关血流感染的治疗_培训课件.pptVIP

三、目标性抗菌药物治疗 甲氧西林敏感的葡萄球菌：抗葡萄球菌青霉素或第一代头孢菌素 耐甲氧西林菌株（MRSA)：万古霉素 万古霉素过敏或由耐万古霉素肠球菌:达托霉素、利奈唑胺或奎奴普丁/达福普汀治疗 念珠菌：棘白菌素或氟康唑（每天400 mg治疗14天） 四、严重并发症治疗 CRBSI 导管拔除72小时后重复血培养阳性及临床症状无改善 化脓性血栓性静脉炎 感染性心内膜炎 感染转移病灶 四、严重并发症治疗 脓毒性血栓症 ： 拔除导管 抗菌素治疗3-4周 抗凝剂如低分子肝素（尚无定论） 外科切除病变部位并进行引流处理（仅限表浅静脉及抗菌保守治疗失败） 持续性血行性感染和感染性心内膜炎 ： 去除导管或植入装置 进行大于4周的抗生素治疗，必要时采用外科方法干预 抗生素疗程如何？ 抗感染药物的疗程4～6周： CRBSI时拔除导管后仍然存在持续的菌血症或者真菌血症（例如拔除导管后72小时以后血培养仍为阳性） 金葡菌感染的CRBSI 发生感染性心内膜炎或者化脓性血栓性静脉炎(Ⅱ-A) 伴有心内膜炎者 成人并发骨髓炎时疗程建议为6～8周(Ⅱ-A) 2009IDSA Guideline of CR-Infection 抗生素疗程（7-14天） 凝固酶阴性葡萄球菌引起CRBSI如无合并症5-7天，如保留导管10-14天 无合并症的金黄色葡萄球菌引起CRBSI时抗菌药物治疗疗程14天 无合并症的肠球