主要疾病情况的选择原则.pptVIP

主要疾病情况的选择原则 世界卫生组织和我国卫生部规定，对病例采用单一原因分析。当就诊者存在着一种以上的疾病损伤或情况时，需选择其中的一个主要情况进行分类统计。 对病例主要情况的指定，应由医治病人的医师负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条），由于医师直接负责疾病的诊治，所以在一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师的指定不当时，只要有可能应退还负责医师改正，如果不能，编码统计人员应根据主要情况选择原则予以修正。 鉴于临床情况复杂多样，当前书写诊断也尚未完全达到规范化要求。为了便于编码统计人员选准主要情况，根据ICD-10主要情况选择的原则，结合我国医院住院病人疾病分类统计报表，特提出下列主要情况选择方法，供有关人员在选择主要情况时参考使用。 一、就诊者存有一种以上疾病和情况时，选择对就诊者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病作为主要情况。 例1、慢性阑尾炎 肝硬化、腹水 选择肝硬化、腹水为主要情况。 例2、扁桃体腺样体肥大 慢性阑尾炎 行扁桃体腺样体摘 除术 选择扁桃体腺样体肥大为主要情况 例3、急性阑尾炎 手术后第五天发生急性心肌梗 塞。 选择急性心肌梗塞为主要情况。 二、对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严