动态心电图初步操作与程序.ppt

动态心电图初步诊断 郑州大学第四附属医院 心血管内科 丁梦杰 丁梦杰，男，1984年生。于2010年毕业于郑州大学临床医学七年制硕士，现就职于郑州大学第四附属医院心内科。 电话邮箱：dingmengjies@163.com 什么是动态心电图 动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。 动态心电图的特点 非创伤性检查， 动态的,常态下, 长时间的连续纪录, 信息量大，病变发现率较高 四大功能 一过性症状的鉴别 如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。 适应症：疑为一过性心源性症状的病人。 心律失常诊治 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因； 心律失常诊治 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。 协助诊断病态窦房结综合症。 适应症： 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。 冠心病诊治 不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、 与日常活动的关系等进行判断； 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大； 心脏起搏治疗 协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者； 心率变异性分析 判断心脏自主神经功能状态。 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症； 了解抗心律失常药物对心脏自主神经功能的影响。 适应症： 各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人 动态心电图的操作 DCG的佩戴 电极的选用 目前都选用高性能一次性粘贴电极。或选用12导AECG专用电极。 将常规12导联体系的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准导联及单极肢体导联aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF) V1～V6导联电极安放位置同常规心电图的胸导联 安放电极 (1)体位 患者采取坐位或平卧位 (2)皮肤处理 用95％酒精棉球擦试电极安置部位的皮肤表面。皮肤粗糙者可用高细砂纸轻磨皮面后，再用75％酒精棉球消毒 3)电极粘贴部位 应尽量选择肌肉最小的骨骼表面部位，例如肋骨、锁骨。左右肩部电极位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部电极不能太靠上，否则心电图形失真。 (4)电极的固定 将电极牢固粘贴于所选部位，再将导联线连接上，而后可在其上用胶布固定，防止电极脱落。若因夏季出汗过多或牵拉过紧原因，或电极松开脱落，应及时用胶布固定 注意事项 不应穿氯纶等高静电衣服；更不能去洗浴 检查期间请避开有强电、强磁的环境 严禁抓挠粘附的电极处，上臂不做大幅度运动 活动量和平时保持一致 记录生活日志 DCG的摘取 由于无停止按钮，为避免干扰，应先摘取电池 先将电极取下，再接掉电极片 整理记录盒 切忌：生活日志 DCG的录入 将记录盒连接到电脑USB接口 打开分析软件 录入信息 选定标准并接受 自动分析 心律失常分析 分析参数调整 这是实用但是复杂的一步！！！ 长程心电图-单导联 长程心电图-同步12导联 显示房性早搏 显示所有室早 显示ST段异常 显示心电事件 测量间距及电压 修改单个QRS属性 回顾按钮作用 动态心电图的简单判读 心率 最低心率：40-60bpm 平均心率：60-80bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。 总心搏数：24小时8万-12万 节律 窦性心律 窦性心律不齐 窦性停搏 室上性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 窦性停搏 停搏为1.5-2.0s，睡眠中2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。 室上性心律失常 50-75%正常人可有，随年龄增长。 以房早为多，一般房早100次/24h或1/1000心搏。 短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见 阵发性房扑、房颤 第1、2、4、6个心搏为窦性，P波宽大有切迹，考虑为房内阻滞或心房肥大，第3个心搏为室间隔偏上室早，可明显看到F波，提示阵发性房扑，第9个波之后，12个导联均不见F波，而呈f波，考虑为房颤 室性心律失常 50%的