康复档节案.docVIP

项目名称 任务数 年度 备注 低视力配用助视器 5 2011年2012年各5人 附件1 盲人定向行走训练 6 2011年2012年共6人 附件2 肢体残疾儿童社区、家庭康复训练 6 2011年2012年共6人 附件3 成人肢体残疾人社区、家庭康复 6 2011年2012年共6人 附件3 智力残疾儿童社区、家庭康复 3 2011年2012年共3人 附件4 成年智力残疾人社区、家庭康复 5 2011年2012年共5人 附件3 注：上面任务数是每个嘎查村、社区的任务数，2011年和2012年一起建档。另加“残疾人康复服务转介服务表”。做好2011年和2012年康复档案，以便市残联下来验收。谢谢！ 附件1 “十二五”低视力者配用助视器登记表 填表单位（公章）： 姓名 性别 男□ 女□ 年龄 家庭住址 户口类型 农业户口 □ 非农业户口 □ 文化程度 高中以上 □ 初 中 □ 小 学 □ 文 盲 □ 家庭经济状况 家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □ 农村领取社会救济金 □ 家庭经济困难 □ 以上三个都不符合 □ 配用助视器种类、型号 配发数量 配发时间 填表人： 审核人： 填表日期： 填表说明：此表由低视力康复机构负责填写，一式2份，1份存档，1份报县（市、区）残联审核、汇总。 附件2 “十二五”盲人定向行走训练登记表 填表单位（公章）： 姓名 性别 男□ 女□ 年龄 家庭住址 户口类别 农业户口 □ 非农业户口 □ 家庭经济 状况 家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □ 农村领取社会救济金 □ 家庭经济困难 □ 以上三个都不符合 □ 残疾 等级 一级 □ 二级 □ 三级 □ 四级 □ 致残原因 遗传、先天异常或发育障碍 □ 疾病 □ 外伤 □ 中毒□ 其他 □ 原因不明 □ 康复 需求 行走需求 户内 □ 户周围 □ 公共场所 □ 工作、学习地点 □ 其他 □ 服务需求 扶贫救助 □ 技能培训 □ 就业 □ 从业 □ 康复 效果 独行范围 户内 □ 户周围 □ 公共场所 □ 工作、学习地点 □ 其它 □ 接受服务 扶贫救助 □ 技能培训 □ 就业 □ 从业 □ 盲杖来源 自制 □ 自购 □ 免费配发 □ 填表人： 审核人： 填表日期： 填表说明：此表由街道（乡镇）盲人定向行走训练指导师填写，一式2份，1份存档，一份上报（市、区）残联。 附件3 编号： “十二五”残疾人康复服务档案 （2011—2015年） 姓名 省 地、市 区、县（市） 街道、乡镇 社区、村 全国残疾人康复工作办公室编制 鄂尔多斯市残疾人康复工作办公室印制 （2012.06） 目 录 使用说明 康复需求调查表 康复服务记录 康复服务评估 使 用 说 明 残疾人“人人享有康复服务”，既是我国政府提出的奋斗目标，也是残疾人的迫切需求。在基层使用统一规范、适合各类残疾人的康复服务档案，是掌握残疾人康复需求，提供有针对性服务，确保康复质量的关键环节，也是科学推进社区康复工作的重要措施之一。依据中国残疾人“人人享有康复服务”评价指标体系的要求，各地应为有康复需求的残疾人普遍建立康复服务档案。为此，全国残疾人