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实验动物研究申请书 A.基本资料： 审查类别：□初审 □复审（附初审伦理申请编号 ） 申请人： 职称： 联系手机： 项目负责人： 职称： 联系手机： 单位（科室）： 经费来源： 项目名称： 项目执行期限：自 年 月 日至 年 月 日止 列出本研究所有动物实验操作人员名单（可添加行）： 人员类别 姓名 电话 邮箱 动物实验资格证书编号 实验负责人 实验人员1 实验人员2 实验人员3 实验人员4 实验人员5 B.使用动物信息： 品系名称 等级 数量 规格 单位代号 进入日期 只（♀ ♂ ） 只（♀ ♂ ） 只（♀ ♂ ） 只（♀ ♂ ） 生产（净化）单位及代号： C.实验方案： 1、研究目的、意义 2、动物实验必要性，是否可用非生命手段模拟或非生物实验替代 3、动物种类的选择、动物建模的科学性 参考文献： 4、从科学角度和统计学意义方面说明申请动物数量的科学性和合理性