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平成 年 月 日 共同研究計画書（新規?変更） １．研究課題名 ２．研究目的及び研究内容 （契約書に目的及び内容として記載いたしますので、出来るだけ簡潔に、共同研究の必要性が分かるよう、記入してください。） ３．使用パッケージ及び共同研究実施理由 （独自で実施するよりも共同研究を実施する方がどのような点で効率的?効果的に遂行できるかをお書き下さい。また、理由についても、申請者の技術的ポテンシャルを含めてお書きください。） 使用パッケージ名： 共同研究実施理由： ４．機関名等 （１）機関名?担当者（契約担当）連絡先： 　　　機関名： 　　　住所：〒 － 　　　TEL： 　　　E－Mail： （２）研究実施場所の住所 　　　理 研：〒 － 申 請 者：〒 － ５．研究分担及び内容 （契約書に研究分担として記載いたしますので、出来るだけ簡潔に、双方の分担が明確になるよう、記入してください。） 注）ヒト材料を用いる研究、レトロウイルスベクターなど危険な実験を伴う研究、あるいは放射性同位元素等を使用する研究等については、必ず、研究所内の規程に従った必要な手続きを事前にとったうえで計画書を提出してください。 理 研： 申 請 者： ６．共同研究担当者一覧（所属部署／職名