甲状腺功能五项.docVIP

?甲状腺病的检测　　 一、甲状腺病的诊断检查类型　　(1)功能检查①血清T3、T4；②血清FT3、FT4；③血清TSH；④甲状腺摄131碘率和高氯酸钾排泌试验；?????? ⑤T3抑制试验；⑥TRH兴奋试验。　　(2)甲状腺形态检查①甲状腺同位素扫描；②甲状腺超声波；③甲状腺CT。　　(3)病因检查①抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)；②抗甲状腺微粒体抗体(ATA)；③甲状腺刺激抗体(TSAb)；?????? ④甲状腺阻断性抗体(TSBAb)；⑤甲状腺穿刺细胞学或组织学检查。　　 二、电化学发免疫分析法甲状腺功能测定的临床意义　　甲状腺激素有T3和T4两种形式，T3称三碘甲腺原氨酸，T4称四碘甲腺原氨酸或甲状腺素。在血液中T3和T4各有两种存在状态，一种与血浆某些蛋白结合，另一种游离状态：即游离T3(FT3)和游离T4(FT4)。血清中真正起作用的是FT3和FT4(FT4脱掉一个碘离子转化为FT3后起作用，且不受血浆中各种甲状腺激素运载蛋白含量的影响，因此测定FT3、FT4水平更能代表甲状腺功能状态；平常所说的T3、T4是指血清总的T3(TT3)、总的T4(TT4)；是指运载蛋白结合部分同游离部分的总和，在一般情况下，血清中T3、T4水平同FT3、FT4的高低相一致，也能代表甲功状态；但在妊娠， 肝病、肾病，使用类固醇激素、避孕药等情况时，由于运载蛋白浓度的变化T3、T4水平不能真实反应甲状腺功能状态，应测FT3和FT4。促甲状腺激素(TSH)测定有助于甲状腺功能的判定和病因定位：甲状腺性甲亢，TSH低于正常，甲状腺性甲减时TSH升高；垂体性甲亢(少见)时TSH升高，垂体性甲减时TSH降低。目前敏感的TSH、FT3和FT4的测定已广泛用于临床，不同状况时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化见下表。?????????????????? 不同甲状腺功能状态时T3、T4、FT3、FT4和TSH变化甲状腺功能状态　　　　　　　　　　　　　　　　　T3　T4　　　FT3　　　FT4　　TSH 甲状腺性甲亢　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑　↑　　　↑　　　　↑　　 ↓T3型甲亢　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 ↑　正常　　↑ 　　　正常 　 ↓　垂体性甲亢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↑　↑ 　?? ↑ 　　　 ↑ 　? ↑垂体性甲减　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓? ↓ 　?? ↓ 　　　 ↓ 　? ↓　 正常人妊娠或服雌激素(包括女性避服药)病毒性肝炎　↑　↑　　　正常　　　正常　　正常 肾病综合征或长期服强的松、服雄激素等　　　　　　↓? ↓　　　正常　　　正常　　正常 　　????????????????????????? 血中ATA、ATG测定的临床意义　　血液循环中抗甲状腺球蛋白抗体(ATG)是第一个被发现的甲状腺抗体，高滴度的ATG常见于桥本甲状腺炎，该抗体病因学意义较小，但高滴度抗体，血凝≥1:1280或放免法≥60％有利桥本甲状腺炎诊断。　　抗甲状腺微粒体抗体(ATA)，能固定补体，具有“细胞毒”作用，造成滤泡细胞损伤；另一方面已确定该抗体的抗原是过氧化酶，该抗体本质是过氧化酶抗体，过氧化酶是甲状腺激素合成过程中的关键酶，抗原与抗体结合，使得过氧化酶减少，直接影响了激素合成。因此，ATA放免法≥60％不仅有利于诊断桥本甲状腺炎，而且高滴度持续存在可提示预后，即桥本甲状腺炎易发生甲减；甲亢患者不宜手术或放射治疗，如作手术或放射治疗，术后易发生甲减。　　据报道，用敏感方法测ATG及ATA，其阳性率，桥本甲状腺炎为100％，弥漫毒性甲状腺肿63％，粘液水肿80％，非毒性甲状腺肿33％，甲状腺癌为32％，但抗体滴度为桥本甲状腺炎最高。　　????????????????????????? 血中TSAb、TSBAb测的临床意义　　在自身免疫性甲状腺病发病机理研究中，发现有数种针对甲状腺滤泡细胞表面促甲状腺激素(TSH)受体的抗体，按抗体的生物学作用不同可分为：　　(1)甲状腺刺激抗体(TSAb)：由浸润甲状腺的淋巴细胞和引流甲状腺淋巴组织产生，该抗体同甲状腺滤泡细胞的TSH受体结合，刺激滤泡细胞增生肥大、功能亢进，引起甲亢。以FRTL-5鼠甲状腺细胞释放c-AMP方法测定未治疗的弥漫性毒性甲状腺肿患者90％以上阳性。测定该抗体意义有：①TSAb阳性的甲亢是自身免疫性甲亢，即弥漫毒性甲状腺肿或称格雷夫氏病(Graves，)。②甲亢经长期药物治疗，甲状腺功能已正常，如TSAb未转阴性，则停药后甲亢会复发。③　TSAb能通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿一过性甲亢。　　(2)甲状腺阻断性抗体(TSBAb)该抗体本身无生物活性，但同TSH受体结合后可阻断TSH和TSA