方剂学 祛湿剂_培训课件.ppt

真武汤 Ⅰ类 《伤寒论》 温化寒湿 肾阳不足－腰痛，肢冷 水湿泛溢 上干清阳－头眩 水泛高原－咳喘，短气 水气凌心－心悸 水湿侮土－吐、利、腹痛 水蓄不布－小便不利 水溢肌表－水肿、四肢重痛 阳虚不能温养 阴亏不能濡养 筋脉 －身瞤动 肌肉 振振欲擗地 舌淡，舌体胖，有齿痕，脉沉 水湿内停 脾肾阳虚 主治病机症候分析 真武汤 温阳利水 附子 茯苓 白术 生姜 白芍 利小便 敛阴舒筋 缓急止痛 温肾助阳 化气行水 利水渗湿 健脾燥湿 温阳散寒 宣散水湿 防附子燥热伤阴 方　解 君 臣 佐 真武汤 ?配伍特点 温中有散，利中兼化； 脾肾双补，补肾为主； 助阳益阴，温阳为先。 　　　 真武汤 运　用 ?辩证要点 　　 本方为温阳利水之基础方。 　　 临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。 真武汤 ?加减变化 ⑴水寒射肺而咳　加干姜、细辛、五味子 ⑵阴盛阳衰而下利甚　去芍药，加干姜 ⑶水寒犯胃而呕　重用生姜，加吴茱萸、半夏 真武汤 实脾散 Ⅰ类 《重订严氏济生方》 温化寒湿 水气内停 脾肾阳虚 水湿内盛，泛溢肌肤 肢体浮肿 脾肾阳虚，失于温煦 手足不温 水气内阻，气机不畅 胸腹胀满 脾阳不足，腐熟无权 便溏 口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟 阳虚水停 主治病机症候分析 实脾散 行气利水 温阳健脾 附子 干姜 茯苓、白术 温肾阳、行水气 温脾阳 、化水气 健脾渗湿 木瓜 除湿醒脾和中 厚朴、木香 大腹子、草果 行气导滞 甘草、生姜、大枣 益脾和中 调和诸药 君 臣 佐 使 佐 方　解 实脾散 运　用 ?辩证要点 　　 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。 临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。 　　 实脾散 ?加减变化 ⑴气短乏力，倦惰懒言　加黄芪 ⑵小便不利，水肿甚　加猪苓、泽泻 ⑶大便秘结　加牵牛子 实脾散 萆薢分清散 Ⅱ类 《杨氏家藏方》 温化寒湿 功用　温肾利湿，分清化浊。 主治　下焦虚寒之膏淋、白浊 。 萆薢分清散 方 解 乌药 益智仁 石菖蒲 萆薢 君 臣 佐 萆薢分清散 运　用 ?辩证要点 　 本方为主治下焦虚寒淋浊的常用方。 临床应用以小便混浊频数，舌淡苔白，脉沉为辨证要点。 　　 萆薢分清散 第五节　祛风胜湿  祛湿剂 羌活胜湿汤 Ⅱ类 《脾胃论》 祛风胜湿 功用　祛风，胜湿，止痛 主治　风湿在表之痹证 羌活胜湿汤 方 解 甘　草 蔓荆子 川　芎 藁　本 防　风 独　活 羌　活 君 臣 佐 使 羌活胜湿汤 运　用 ?辩证要点 　　 本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。 临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。 羌活胜湿汤 独活寄生汤 Ⅰ类 《备急千金要方》 祛风胜湿 腰膝冷痛，畏寒喜温 肢节屈伸不利或麻木不仁 心悸气短、舌淡苔白、脉细弱 气血不足 痹证 风寒湿邪痹阻气血 　肝肾两虚 主治病机症候分析 独活寄生汤 祛风湿 止痹痛 益肝肾 补气血 茯苓 人参 甘草 当归 川芎 芍药 干地黄 独活　 防风　秦艽　桂心　细辛 桑寄生　杜仲　牛膝 君 臣 佐 方　解 独活寄生汤 ?配伍特点 　　 祛邪配合扶正 宣痹结合活血 　 独活寄生汤 运　用 ?辩证要点 　　 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。 临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。 独活寄生汤 ?加减变化 ⑴痹证疼痛较剧　加制川乌、制草乌、白花蛇 ⑵寒邪偏盛　加附子、干姜　 ⑶湿邪偏盛　去地黄，加防己、薏苡仁、苍术 ⑷正虚不甚　减地黄、人参 独活寄生汤 ?使用注意 　　　湿多热少者，不宜用本方。 二妙散 第三节 利水渗湿 祛湿剂 五苓散 Ⅰ类 《伤寒论》 利水渗湿 头痛、发热（恶寒），脉浮－表邪未尽 烦渴饮水，水入口即吐－水蓄不布 小便不利－膀胱气化失司 太阳经腑同病 蓄水证 主治病机症候分析 五苓散 太阳经腑同病 太阳表邪未尽 水湿内停 桂枝 解表祛邪 温阳化气行水 泽泻、二苓 渗湿利水 白术 健脾燥湿 后世应用：头眩、短气而咳，呕吐，吐涎沬，腹泻，水肿 方　解 五苓散 运　用 ?辩证要点 　　 本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。 五苓散 ?临床应用与加减变化 （1）肾炎尿少、水肿 急性 合麻黄连翘赤小豆汤 或＋麻黄、防已、白茅根 慢性 与肾气丸交替使用 肾病综合征（水肿、蛋白尿） 合小柴胡汤（柴苓汤） 五苓散 （2）尿潴留（产后、术后）：＋党参、黄芪 （