肥胖血脂异常对冠心病的影响及治疗_培训课件.ppt

现有药物为依折麦布，常用量10mg/d，与他汀类药物合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强，未见有临床意义的药物间药代动力学的相互作用，安全性和耐受性好，最常见的不良反应为头痛和恶心， CK和ALT、AST升高超过3倍上限的情况仅见于极少数患者。考来烯胺可使此药的曲线下面积增加55%，两者不宜同时服用，环孢素可增高此药的血药浓度 贝特类 贝特类主要用于降低TG，常见的不良反应为消化不良和胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病。绝对禁忌症为严重肝肾疾病，应用时也应监测肝酶，以策安全。 氯贝特（安妥明） 非诺贝特（力平之） 苯扎贝特（必降脂、脂康平、阿贝他） 益多酯 （特调脂、洛尼特） 吉非贝齐（诺衡、康利脂、洁脂） 贝特类常用药物（苯氧芳酸类） 烟 酸 烟酸属于B族维生素，当用量超过维生素使用的剂量时，可有明显的降脂作用，其机制尚不十分明确，可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌有关，可增加apoAI和apoAII的合成。 烟酸有速释剂型和缓释剂型两种，由于速释剂型副作用大，现临床应用的主要为缓释剂型。 常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸和上消化道不适等，绝对禁忌症为慢性肝病和严重痛风，相对禁忌症为溃疡病、肝毒性和高尿酸学症。 药物选择 一.高胆固醇血症 - 首选他汀类药 二.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 三.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定 四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG, - 如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非 HDL-C作为次要目标。 七、特殊人群的血脂异常治疗 糖尿病 LDL-C 作为首要治疗目标： 治疗目标为 LDL-C100mg/dl(2.59mmol/L)。治疗首选用他汀 治疗强度应达到 LDL-C 水平降低30%~40% 高甘油三酯血症作为治疗目标： TG 150~199mg/dl (1.70~2.25mmol/L)时，治疗措施是：非药物治疗，包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒 TG 水平在 200-499mg/dl (2.26~5.65mmol/L)时可应用贝特类或烟酸类 TG 水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl) 者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非 HDL-C的目标值 (LDL-C的目标值+0.78mmol/L)，需要药物治疗，加用烟酸类 TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首要目的是通过降低 TG 来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类 中度以上的高甘油三酯血症 老年人降脂治疗同样获益 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量 老年人血脂异常的治疗 * Both stabilization and regression of the coronary plaque by the lipid lowering treatment with Atorvastatin results in the reduction of cardiac event. * 低LDL-C水平耐受性良好。研究显示： LDL-C低至25-60mg/dL足够满足生理需要。 LDL-C80mg/dL的动物一般不发生动脉粥样硬化。 新生儿LDL-C浓度为30mg/dl，提示如此低水平的LDL-C是安全的。 家族性低B脂蛋白血症者整个生命期间的LDL-C都非常低，但却能长寿。 这一研究结果再次提示我们，对高危患者要充分使用他汀，强化降脂治疗才能最大获益。 * 美国ATP Ⅲ称代谢综合症为 藏在下面的、主要的重大的、和正在呈现出来的“危险因子。 藏在下面的CVD危险因子是肥胖（尤其是腹部肥胖）、体力不活动和致动脉粥样硬化膳食； “ 主要的”危险因子为吸烟、高血压、高LDL、低HDL，早发性冠心病家族史（CHD）和增龄； 正在呈现出来的危险因子包括高甘油三酯、小LDL颗粒、胰岛素抗性、葡萄糖耐量不正常、促炎状态和促凝状