咯血黄建果_培训课件.ppt

小结： 咯血是呼吸内科常见急症之一，处理不及时可危及患者生命。 咯血的病因以支气管扩张、肺结核和肺癌多见。 多数咯血者可经药物治疗止血。 药物治疗无效且反复咯血者首选支气管动脉介入栓塞治疗。 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 咯血的诊治 成都市第一人民医院 成都市中西医结合医院呼吸内科 黄建果 咯血的概述 咯血的病因 咯血的诊断及鉴别诊断 咯血的药物治疗 咯血的介入治疗 一、定义 咯血是肺科三大急症之一，临床常见。咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。 肺脏血液循环：体循环：供血来自于开口在胸主动脉壁上的支气管动脉。出血时病变支气管动脉压力高，出血量大。 肺循环：也称小循环，作用是完成肺的生理功能，出血机会多而出血量少。 咯血量：每次咯血量或单位时间内咯血多少而定： 小量咯血：100ml/24h 中量咯血：100ml-500ml/24h 大量咯血：500ml/24h或一次咯血 200ml 二、病因 达100余种，最常见（占90％）可分为四类： 一）感染性：肺TB，支扩，肺炎，肺脓肿，急慢性支气管炎，以及肺部原虫，病毒，霉菌感染，血液来自病变区域扩张的支气管动脉或Rasmassens动脉瘤（肺TB空洞内），以及炎症对血管壁的浸蚀。 二）支气管源性肿瘤：（良恶性）良性：支气管囊肿，腺瘤，支气管软骨瘤，平滑肌瘤，畸胎瘤等，少见。恶性：支气管肺Ca及转移瘤。 三）心血管疾病：风心一二狭，高心病－急性左心衰，肺栓塞，肺A-V瘘等。 四）全身疾病：血液病，血小板减少症，白血病肺浸润，凝血功能障碍，血友病等。 五）原因不明：少数咯血。 一组647例咯血病因统计： 肺TB：52.9％ 支扩：22.7％ 肺Ca：6.6％ 肺炎：3.1％ 风心：2.8％ 三、诊断与鉴别诊断 首先应明确咯血是否来自呼吸道，并除外上呼吸道出血（鼻咽，牙龈出血） 1、鼻咽部，口腔出血：高血压－鼻前庭里氏区cap出血。 2、咯血与呕血鉴别： 咯血 呕血 原发病： 呼吸道疾病：肺TB，支扩 消化道疾病：胃，口腔疾病，胃Ca 肺Ca 肝硬化，出血性胃炎 先兆症状：胸闷，喉痒，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐，腹痛 出血方式：咯出 呕出 血液性状：色鲜红，泡沫状或混痰 色暗红或咖啡色，凝块，混食物残渣 PH碱性 PH酸性 演变： 痰中带血 黑便或柏油便 四、诊断方法 1.病史：系统问诊很重要，它提供某些疾病的诊断线索： 肺炎:高热，胸痛 肺脓肿：咯大量脓臭痰 肺TB：常见于青少年或老年，伴TB中毒症状 支