手术室消毒隔离持续尾质量改进pdca.docVIP

常州市第一人民医院手术室持续质量改进记录表 科室：手术室 检查时段：2013 年 1月 -2013 年 6月 项目名称 手术室消毒隔离问题 预期目标 更好的执行手术室消毒隔离制度，确保手术安全 检查结果 1、一次性高值耗材二级库位于非洁净区内，高值耗材库内存在无菌物品和非无菌物品混放的现象； 2、外用消毒制剂和静脉用盐水混放； 3、四楼东拆包间乱，应将物品分开放置； 4、四楼麻醉药品耗材间内物品外包装未拆； 5、手术室自行灭菌的等离子灭菌和环氧乙烷灭菌物品未能做到条形码追溯； 6、骨科取出植入物核对交接不够规范，易流失。 7、手术室复苏室消毒隔离中存在较多问题。 原因分析 原因分析： 1、人： 护士长 ：1)平时主要精力在于日常工作的管理，对消毒隔离制度的执行重视不够；2）；平时考核中发现的问题未能持续质量反馈；3）未及时更新制度，不重视制度管理。 护士：1）麻醉科的护理人员不属于护士长的管理范围。 2、环境：1）微创外科的快速发展，促使腔镜手术飞速增加，也促使仪器设备不断更新；2）本手术室已使用11年，设计陈旧，缺少拆包间、腔镜清洗工作室、仪器室小，不能满足现代手术室的需求，新的手术室正在建设中，尚未启用；3）我院外科手术的快速增加。 3、 物：1）随着外科的发展，先进的设备、仪器迅速增加，造成原有的仪器室、无菌器械室不够使用；2）腔