黄芪桂枝五物汤_培训课件.pptVIP

黄芪桂枝五物汤 马丙娥 2015-03-16 一、方剂解析 二、适用人群 三、现代临床应用 四、名人轶事 出处及功效 黄芪桂枝五物汤，出自《金匮要略》，属于温经散寒剂，具有益气通经，活血通痹的功效。 病机 营卫气血不足　──　阴阳俱微。 阳气不足，阴血涩滞　──　肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。  方解 君　黄芪　──　 甘温补气，补在表之卫气。 . .... 　┌　桂枝　──　散风寒而温经通痹。 臣　┤ . .... 　└　芍药　──　养血和营而通血痹。 佐　生姜　──　辛温，疏散风邪。 使　大枣　──　甘温、养血益气。 黄芪 黄芪是豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。 主产于山西绵山，称为绵黄芪。 桂枝 桂枝 樟科植物肉桂嫩枝 主产于广西、越南 赤芍 赤芍，产自内蒙 主腹痛 除血痹 生姜 生姜 逐风湿痹 生者尤良 大枣 黄芪桂枝五物汤 古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。 适用人群 1、面黄：体型多偏胖，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，比较湿润。面色缺失光泽，黄暗或暗红，多为中老年人； 2、 舌暗：舌胖大紫暗，嘴唇暗、四肢末端指甲紫暗。 3、“黄芪肚”:腹大而松软，按之无抵抗感以及痛胀感，食欲旺盛但不耐饥饿，饿则出汗心慌无力，虽大量进食依然有无力感。 这种体胖而肌肉松软无力，可以认为是黄芪的主治。尤其是有食欲，能吃易饥，但依然肌肉松软无力者，用黄芪最为有效。 肌无力，既是一种症状，更是一种体质状态。《金匮要略》中的“尊荣人”就是肌肉松软无力，比较适用黄芪的体质。 5、 麻木浮肿：四肢易麻木，易感染或溃疡；下肢多有浮肿，按之凹陷，局部皮肤干燥或发暗； 6、疲乏汗出：容易乏力、头晕、气短、多汗，运动后加重。 7、心脑血管病多用：如冠心病、高血压等，另外，骨关节病、肥胖、肾炎、贫血等也常用 经验用量 生黄芪30-60克，桂枝15克或 肉桂10克，赤芍15克，生姜30克，大枣20克。 以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。 现代临床应用 ?1、高血压头晕 肥胖，肌肉松软 下肢浮肿 老年人居多 加葛根30克、川芎15克； 腰腿痛、下肢肿加怀牛膝。 2、冠心病胸闷乏力多汗 本方可用于冠心病、心绞痛以及心肌梗塞后的调理，重点解决胸闷、心悸、多汗等症状。 桂的量要大，可达20克以上。常常肉桂、桂枝同用； 芍药多用赤芍；加葛根、川芎、丹参更好。 3、颈腰椎病肢麻 如腰椎间盘脱出、颈椎病等：表现为肢体麻木、疼痛、无力、僵硬、运动障碍及肌肉萎缩等； 用本方的指征多为肌肉松弛，面色黄暗，其舌质多淡红。 腰椎病，加怀牛膝；颈椎病加葛根、川芎；坐骨神经痛患者下肢疼痛剧烈，步履困难者，可配合芍药甘草汤。 4、慢性肾病 慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全、尿毒症、糖尿病肾病，大多表现为浮肿、贫血、乏力等。 原方或合桂枝茯苓丸、玉屏风散等方。 5、糖尿病性周围神经病变 糖尿病导致的血管神经损害：临床以肢体麻木不仁、感觉减退或异常感觉为主诉。局部可以见皮肤发暗或苍白、溃疡、浮肿等。 麻木最为常见，特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，容易发生烫伤、割伤、继而发展为糖尿病足。 6、多发性末梢神经炎 多发性末梢神经炎是由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、过敏、变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称。临床主要表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。如疼痛、麻木、过敏以及肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失等。肢端皮肤发凉、苍白、发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。 7、经久不愈的溃疡 《神农本草经》记载，黄芪主治“痈疽久败疮，排脓止痛。” 黄芪是传统疮药，有生肌的作用，尤其适用于“久败疮”，即溃疡久不愈合的化脓性感染。其表现为脓水清稀，创面平塌。全身状况差。 黄芪能升高外周白细胞总数并增强其吞噬功能，因此生黄芪托毒排脓，敛疮生肌的机理可能与此有关。 总结 本方主治血痹病，其主要特征是身体不仁，表现为肢体酸痛，麻木，活动不灵，或肌肉松软无力，或肌肉萎缩；其次，是浮肿、自汗。 名人轶事 1920年冬，胡适患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病，全身水肿，协和医院不治，后请中医陆仲安，以大剂量黄芪（10两，相当于300克左右）配党参等而愈。这提示黄芪能退肿。 胡适先生病愈后，于1921年3月30日写了“题陆仲安秋室研经图”的题记，记述了这件事的始末：我自去年秋间得病，我的朋友学西医的，或说是心脏病，或说是肾脏炎，他们用的药，虽也有点功效，总不能完全治好。后来幸得马幼渔先生