脊髓炎查房_培训课件.pptxVIP

急性脊髓炎护理查房一、病人基本信息床号：10-63姓名：洪峰住院号：005385性别、年龄：男、20岁民族：汉族职业：学生一、病人基本信息入院时间：2015年10月15日主诉：反复腰背部疼痛2年，伴双下肢瘫痪1天。入院诊断： 西医诊断：急性脊髓炎 中医诊断：痿症—气滞血瘀型出院时间：2015年11月13日二、既往史与现病史患者于2年前无明显诱因下出现背部疼痛，当时无双下肢不适症状，遂至当地医院就诊，予CT检查无明显异常沐浴止痛药对症治疗，当时患者自觉背部症状有所好转。近两年余，患者偶感腰部时有刺痛不适，可自行缓解，未予以重视治疗。2015年10月15日凌晨3时许，患者双下肢出现麻木疼痛，伴腰部少许不适，患者自觉症状未见明显好转，有逐渐加重趋势，双下肢瘫痪，二、现病史与既往史现患者为求进一步治疗，遂至本院就诊，门诊拟“双下肢瘫痪待查”收住入院。既往体健。否认高血压、糖尿病及其他重大疾病史。否认外伤、中毒、输血史。否认其他肝炎、结核及传染病及其接触史。预防接种史随社会。否认药物食物过敏史。三、神经系统检查神志清，言语清晰，对答切题。眼睑基本对称，双眼球各向活动正常，眼震（—）。两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。咽反射存在，口角不偏，伸舌居中。双上肢肌力V级，双下肢肌力0级，膝腱反射（—），T2水平以下平面麻木，提睾反射（—），双下肢肌肉未见明显萎缩、病理反射未引出，两侧巴氏