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腎臓 京都府立医科大学麻酔学教室 田中　義文 1. はじめに 　腎臓は成人でおよそ140gの重量で、第二腰椎の左右に存在するが、右側腎は肝臓に押され、左側腎の方が一肋骨分ほど高く位置する。腎動脈は上腸間膜動脈の高さで大動脈より供給され、左腎静脈は大動脈の前面、上腸間膜動脈根部を潜って下大静脈に還流される。従って右腎静脈は短く、左腎静脈のほうが長くなる。腎血流はおよそ1.2～1.3L/minであり、心拍出量の1/4にも達する。これは腎が大量の血液をろ過し、老廃物を排泄するために必要とされる血液量である。また腎にはT11～L1までの交感神経が支配し、腎血流量を調節している。一応腹部迷走神経を介して内蔵求心性線維が腎にも支配されているが、自律神経の二重支配といわれるほどの機能はなく、交感神経支配が圧倒的に優位である。腎機能の調節には体液性のホルモンが重要で、交換神経はむしろ非常時での腎血流量の減少が目的である。腎機能を一言でまとめると、「肝臓は脂溶性有害物質を無毒な水溶性物質に変換するが、腎臓はそれを体外に排泄する臓器」だといえる。 2. 腎臓の組織構造 　腎臓は血球および血漿の蛋白成分を除く殆んどの成分をろ過し、生体に必要な成分は再吸収を行い、老廃物質や過剰な水分を体外に排泄する。そのために図1に示す特異な組織構造を構築している。腎門部より入った腎動脈は葉間動脈に分岐して弓状動脈になり、これより皮質に向かって小葉間動脈が分布する。小葉間動脈は多くの輸入細動脈が出て、それぞれ糸球体毛細血管網を構築し、輸出細動脈に集合する。ボーマン(Bowman)嚢は血液をろ過し原尿を作成する組織で、糸球体毛細血管網を包み込むように形成され、血管が出入りする部分を血管極、原尿が流出する部分を尿管極と呼ぶ(図2)。輸出細動脈は二種類の走行が存在する。一つは腎皮質で尿細管周囲毛細血管網を形成し、小葉間静脈に注ぎ込む。もう一つは下行直血管として腎髄質へ下降し、ヘンレループ、集合管周囲に毛細血管を分布させ、再び上行直血管となり小葉間静脈に注ぎこむ。特に、輸出細動脈由来の下行直血管を偽直血管、弓状動脈由来を真直血管と呼ばれ、対向血流であることと皮質尿細管周囲毛細血管網に比べて血管分布が少ないのが特徴で尿濃縮機能に重要な役割を担っている。 　一方尿の走行を見ると、尿管極より近位尿細管、ヘンレループの下降脚、細い上行脚、太い上行脚、遠位尿細管、そして、幾つかの尿細管を集めて集合管を形成し、腎盂、尿管へと移動する。図1に示すように腎組織の最小機能単位はネフロンと呼ばれ、糸球体毛細血管網とボーマン嚢を腎小体と呼び、腎小体から遠位尿細管までをネフロンと呼ぶ。ネフロンには表在ネフロンと深在ネフロンとがあり、表在ネフロンはヘンレループが短く腎髄質外帯までしか入り込まない。一方深在ネフロンのヘンレループは腎盂乳頭(腎髄質内層)まで入り込み、濃縮尿の形成に重要な役割を演じる。腎髄質の細いヘンレループ部分を特に内層と呼び、太いヘンレループを外層と呼び、また太いヘンレループ上行脚を内帯、近位直尿細管を外帯と区分している。表在ネフロンと深在ネフロンの分布比は動物の種類により異るが、ヒトでは7/8が表在ネフロン、1/8が深在ネフロンといわれている1)。また太いヘンレ上行脚は図2に示すように同一の腎小体血管極に糸球体外メザンギウムで接触し、その部分の尿細管上皮細胞は密集斑細胞と呼ばれる特殊な細胞で糸球体ろ過量の自己調節に寄与している(尿細管糸球体フィードバック)。 3. 尿生成の基本生理 a) 血液ろ過 腎糸球体 　血液中の老廃物や過剰な水分を排泄するために、まず腎小体の糸球体毛細血管網で赤血球やタンパク質などの高分子成分を除いた血漿を限外ろ過し、そのろ液を原尿と呼ぶ。原尿のろ過速度はGFR(glomerular filtration rate)と呼ばれる。この作用は通常の毛細血管と同様にスターリングの末梢循環法則で説明される。すなわち、 　 GFR = Kf (PGC - Pt - πGC) で表される。ここで、PGCは糸球体毛細血管圧、Ptはボーマン嚢の組織圧、πGCは毛細血管の膠質浸透圧、Kfはろ過係数である。正常成人のGFRはおよそ100～150ml/minであるから、腎血流量を1.2L/minとし、ヘマトクリット値を40%とすると、腎血漿流量(RPF renal plasma flow)は700ml/minとなる。従ってGFR/RPF(ろ過比 FF filtration fraction)は0.14～0.21程度になる。上記のパラメータの中で、πGCはおよそ30mmHg、Ptは20mmHg、PGCは60mmHgである。従って10mmHgが有効なろ過圧だといわ