电梯年度自检报告—项—样本.docVIP

设备地点：朝阳南大街436号 报告编号：BDDTDJ201004-0079 电梯年度自检报告 ——曳引与强制驱动电梯 使用登记证号 梯冀BDS 使用单位 保定市新市区老槐树餐厅 整机编号 出厂编号 设备名称 乘客电梯 设备类型 曳引式客梯 检验类型 定期年检 自检日期 2011.4.5 保定三洋电梯有限公司 说明 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检查规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于定期检验自检使用。 2.本报告由保定三洋电梯有限公司统一编制，禁止盗版使用。 3.本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。 4.使用本报告时，只打印填写封面和前6页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。 5.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，