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公共卫生与基本医疗一体化自查表 区县 序号 项目 指标 查验内容 说明 检查时间区间 备注记录 一 总体情况（30分） 1、健康档案总份数（15） 总份数，是否全覆盖：□是 □否， 未全覆盖，注明未覆盖的机构（数） 从建系统到目前 2、考核指标（15） 电子健康档案建档率： （以户籍人口计算） 抽查情况（55分） 1、健康教育服务（5） 是否在系统中使用：□是 □否 若使用，公众咨询实际次数： 每个机构每年至少开展9次公众咨询 建议至少检查1年 2、预防接种（3） 系统中是否有该功能模块：□有 □无 若有并使用，某种疫苗平均接种率： （乙肝或百破或麻疹）疫苗接种率=年度辖区内该疫苗年度实际接种人数∕应接种人数 检查人员自行确定 3、0－6岁儿童健康管理（5） 管理的婴幼儿总人数： 实际总随访人数（次）： 管理的学龄前总儿童人数： 实际总随访人数（次）： 婴幼儿：28天至3岁；（至少8次）；学龄前儿童：4-6岁（至少3次） 建议按备注年龄检查 4、孕产妇健康管理（5） 管理的孕妇总人数： 实际总随访人数（次）： 每个孕妇产前至少随访5次 检查人员自行确定 5、老年人健康管理（5） 管理的老年人总数： 实际体检总人数（次）： 每年为辖区65岁及以上常住居民提供1次体检 建议至少检查1年 6、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）（16） 管理的高血压总人数： 实际随访总人数（次）： 原发性高血压患者，每年至少提供4次面对面随访 建议至少检查1年 管理的2型糖尿总人数： 实际随访总人数（次）： 确认糖尿病压患者，每年至少提供4次面对面随访 建议至少检查1年 7、重性疾病患者管理（5） 是否在系统中使用，□是 □否 若使用，管理的重型精神病人数： 实际随访人数（次）： 对应管理的重型精神病患者每年至少随访4次 建议至少检查1年 8、传染病和突发公共卫生事件报告和处理（3） 是否在系统中使用，□是 □否 若使用，传染病疫情报告率： 某种传染病疫情报告率=报告卡片数∕登记传染病例数 检查人员自行确定 9、中医药健康管理（5） 管理的老年人总数： 实际开展中医药健康管理人数（次）： 每年为65岁以上老年人提供1次中医药健康管理服务 建议至少检查1年 10、卫生监督协管（3） 系统中是否有该功能模块：□有 □无 若有并使用卫生监督协管信息报告率： 卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数∕发现的事件或线索次数 检查人员自行确定 二 协同服务（15分） 公共卫生与基本医疗互连互通 初诊慢病患者是否有提示建立专案，或在医生工作站可对居民进行公卫服务 　 检查人员： 检查时间： 电子病历系统自查表 区县 序号 项目 指标 查验记录 说明 检查时间区间 备注记录 一 总体情况（30分） 电子病历份数（门急诊、住院） 门急诊 份 是否是全覆盖：□是 □否 未覆盖的机构（数） 时间区间自行确定，每家机构至少抽取3份病历 出院病人数 ，出院病历 份 是否是全覆盖：□是 □否 未覆盖的机构（数） 二 抽查情况（70分） 1、随机抽查，查每家住院电子病历（20） 机构 份 机构 份