2016年第一季度护理质量分析资料.ppt

质控检查形式、内容、时间 一 质控检查中存在的问题及原因分析 二 持续质量改进的措施及总结 三 1、定期检查：每月第4周抽2个下午分4组对各科室进行全面检查。 2、不定期抽查：护理部每天到各科室进行不定期抽查。 3、追踪检查：每月第1周根据上月检查存在的问题进行追踪检查。 检查形式 检查内容 分四个小组： 1、基础护理、危重一级护理 2、病房管理、健康宣教 3、护理安全、急救物品管理 4、核心制度、职责落实、医院感染控制管理 5、护理文书书写 结果汇报 1、次月第1周召开护士长会议，对各科室检查中存在的问题进行汇总，将护理质量信息反馈单发放给护士长。 2、各科室根据存在的问题分析原因，制定改进措施，一周后护理部进行追踪检查。 3、质控委员会每季度进行季度分析报告。 护理质量检查存在的问题及原因分析 基础、危重护理组 普内科 心内科 外 科 个别床单元较乱；病员离床后床单位整理不及时 个别病人指甲长、胡须长； 个别床单元较乱；由于病人较多病房有异味；病区环境较乱 个别病人胡须长；指甲长； 骨 科 手外科 妇产科 由于加床较多病房环境较乱；大病房个别病人床下东西多摆放不整齐 个别病人胡须长、指甲长；个别病人床头柜上东西较多，不整齐 个别病人在输液架上挂东西 病房管理、健康宣教组 普内科 心内科 外 科 病人不知晓责任医生和护士；药物知识宣教不到位；病人不知晓仪器使用注意事项；治疗室卫生较乱。 病人不知晓责任医生和护士；药物知识宣教不到位；康复锻炼指导需加强；个别护士头发未套发网 药液加药后未及时贴瓶口贴；病人不知晓责任医生和护士；留置针未注明日期。 骨 科 手外科 妇产科 个别护士对岗位职责掌握不熟；留置尿管无标识；病人不知晓责任护士；功能锻炼、药物知识宣教不到位 留置针贴膜下有血渍，留置针有回血；留置针未签时间。核心制度掌握不全面；护士考核记录不全；药物知识宣教不到位； 留置尿管无标识；药物知识宣教不到位；核心制度掌握不全面；个别护士头发未套发网；护理查房格式不正确； 科室管理 急诊科 血透室 个别护士头发未套发网 空调上灰尘未擦拭 护理安全、急救物品管理组 普内科 心内科 外 科 氧气筒无空、满标识；个别吸氧病人无吸氧记录；抢救车药品登记与数量不符；护士对本科药物知识掌握不全。 质控记录本记录不完整；氧气筒无注意事项及空满标志；冰箱内胰岛素未贴瓶口贴；有2瓶加好的液体无签名和时间；抢救车药品数量与登记不符。 氧气筒无空满标识；简易呼吸气囊面罩漏气；近效期药物未提前2个月标注；冰箱药品摆不整齐，无登记； 骨 科 手外科 妇产科 个别液体加药后未及时签名；抢救车药品登记本漏登一次； 简易呼吸气囊面罩漏气；肝素滴注无滴速标识；床头卡与医嘱不符；质控记录本无护士长签字。 加好的药物无签名、时间；无治疗单核对；质控记录本无护士长签字； 护理安全、急救物品管理组 急诊科 血透室 抢救药品登记本记录不完整 简易呼吸气囊面罩漏气；近效期药物未提前2个月标识。 院感质控组 普内科 心内科 外 科 紫外线灯管未按时擦拭 手卫生督查记录缺失；紫外线灯管未按时擦拭 快速手消过期；氧气湿化瓶未干燥保存。 骨 科 手外科 妇产科 快速手消无开启日期 快速手消无开启日期 换药室储槽过期未及时灭菌。氧气湿化瓶未干燥保存 血透室 急诊科 手术室 紫外线灯管未擦拭 器械清洗槽不干净；拖鞋未晾干、有臭味 护理文书组 普内科 心内科 外 科 个别体温单转页无体重，有时漏写入院时间；过敏药物体温单与入院评估单上填写不一致；入院评估单联系人未注明关系；护理记录单用词不恰当。 入院评估单上联系人未注明关系；个别体温单上无体重、有时漏填过敏药物、漏写入院时间。 入院评估单上联系人未注明关系；24小时出入量记录不正确。 骨 科 手外科 妇产科 个别体温单上漏填写过敏药物，漏写入院时间、血压、转页漏写体重。 个别体温单漏填过敏药物、漏填体重；入院评估单上漏填联系人、漏填生命体征。24小时出入量记录不规范。 个别体温单漏写体重；评估单上联系人未注明关系；护理记录单上病情变化及措施记录不完整。 原因分析 以上存在的问题，我们每个月检查后及时反馈到各科室，同时要求各科护士长召开本科室质控小组会议，针对科室存在的问题进行原因分析，现在归总如下： 1、基础护理落实、沟通宣教和病人生活护理不到位 2、护士基础知识掌握不牢 3、个别护士责任心不强，未严格执行各项规章制度及操作流程 4、病人较多，病房整体环境有待改善 5、护理部、护士长、质控护士督查不到位 6、一季度病人较多，护理人员相对不足 7、对于检查存在的问题重视程度不够，虽已整改，