急性心衰的诊断和_培训课件.pptVIP

（9 ）心律失常和AHF 缓慢性心律失常：在AHF病人心动过缓常见于AMI，特别是右冠状动脉闭塞时。缓慢性心律失常的治疗最初用阿托品0.25-0.5mg静脉注射，如有需要可重复。在房室分离伴心室反应性低的病人，静脉滴注异丙肾上腺素2-20ug/min，但应避免用于心肌缺血病人。心室率缓慢的房颤可静脉注射氨茶碱0.2-0.4mg/kg/h，如药物治疗无反应，应植入临时起搏器，在植入起搏器前后要尽快治疗心肌缺血。（Ⅱa类，证据水平：C） 室上性心动过速：室上性心动过速可能是AHF原因或并发症。包括房颤、房扑和阵发性室上性心动过速，此时心室率的控制非常重要。 阵发性房颤应考虑药物或电复律，在复律前如果房颤持续48h，应抗凝治疗3周并用药物获得最佳心率。如血流动力学不稳定应紧急电复律，在复律前要用经食道超声排除血栓。 急性房颤要避免使用异搏定和硫氮卓酮，因可恶化心力衰竭和引起三度房室传导阻滞。可使用胺碘酮和β-受体阻滞剂控制心率和预防复发（Ⅰ类，证据水平：A）。继发于AHF的房颤。可考虑快速洋地黄治疗 仅有轻度收缩功能减退的病人，房颤或窄QRS波的室上性心动过速的治疗可考虑使用维拉帕米。 射血分数低，特别是宽QRS波病人要避免使用Ⅰ类抗心律失常药。 宽QRS波心动过速病人可静脉注射腺苷终止发 AHF伴低血压病人。AHF伴AMI病人和舒张性心力衰竭病人不能耐受快速性室上性心律失常，可考虑电