五脏风寒积聚病脉证并治_培训课件.ppt

复习思考题 何谓肝着、脾约、肾着？分别如何辨治？ 五脏风寒积聚病脉证并治 金匮教研室 关彤 教学目标 了解五脏风寒、积聚的含义。 了解五脏真脏脉象。 掌握肝着、脾约、肾着的证治。 熟悉积、聚、谷气三者的区别。 背诵原文15、16。 概述 1、内容简介 ——五脏病证包括五脏的“中风”、“中寒”、“所伤”和五脏一些独特的病证，如“肝着”、“癫狂”、“脾约”、“肾着”等。 ——三焦病证包括三焦功能失和，如：热在三焦、大小肠寒证、热证。 ——积聚侧重于积、聚、谷气的鉴别，以及以脉辨积之部位。 概述 2、病名含义 五脏风寒：病邪（包括六淫）由经络侵犯五脏，导致五脏功能失调而出现的证候。 积聚：以腹中痞块、胀满或胀痛为表现的疾病。 概述 3、合篇意义 全篇均论述脏腑的病证及治疗，所以归入一篇讨论。 五脏病证举例 1、肺病 （原文一）论述肺中风的证候。 （原文二）论述肺中寒的症状。 寒邪伤于肺——肺气被郁——失于宣畅——津液失布，聚而为涕。 五脏病证举例 （原文三）论述肺死脏的脉象。 死脏：脏气将绝而出现的一种脉象。即《素问》之“真脏脉”。 正常肺脉：平脉本浮，“厌厌聂聂，如落榆荚”，即轻浮和缓而流利。 轻取无力 中取软弱 肺气涣散于外，肾中真气将绝 沉取空豁不应 （肺死脏） 五脏病证举例 2、肝病 （原文四）论述肝中风的症状。 （原文五）论述肝中寒的证候。 五脏病证举例 （原文六）论述肝病预后不良的脉象。 正常肝脉：“如揭长竿末梢”，即端直而长、韧而柔和的微弦之脉。 浮取无力 沉取断续 肝之精血亏竭（肝死脏） 或不得畅达 五脏病证举例 （原文七）论述肝着的证治。 肝着——指阴寒邪气留滞于肝经，导致肝经经脉气血郁滞的一种病证。 病机：阴寒留滞，气郁血滞 治则：行气开结，活血通络 方药：旋复花汤 方药释义 旋复花——行气活络，宽胸开结 葱（葱叶）——通肝络之郁滞 新绛（红花？、茜草？）——活血化瘀 五脏病证举例 3、心病 （原文八）论述心中风的证候。 （原文九）论述心中寒的证候及其预后。 （原文十）论述心伤的脉症。 五脏病证举例 （原文十一）论述心死脏的脉象。 正常心脉——“累累如连珠，如循琅玕”，即滑利如珠，圆润柔和而从容。 轻取坚硬而短 心血枯竭，神气涣散 重按疾数而乱 （心死脏） 五脏病证举例 （原文十二）论述心之血气虚少出现的精神异常的病证。 五脏病证举例 4、脾病 （原文十三）论述脾中风的证候。 （原文十四）论述脾病预后不良的脉象。 正常脾脉——“和柔相离，如鸡践地”，即从容柔和轻缓。 浮取阔大坚实 脾之精气将竭，胃气将败 沉取硬而中空 （脾死脏） 躁疾不宁 五脏病证举例 （原文十五）论述脾约的病机证候及治疗。 脾约——约，约束，指弱者受强者的约束。此指胃热气盛，耗伤脾阴，致使脾不能为胃转输津液，津液失于四布，偏渗于膀胱，而肠道失濡，出现以小便频数，大便秘结为主的病证。后世简称“脾约” 脾约证与阳明腑实证鉴别 脾约证 阳明腑实证 同 病机上皆有胃实热，症见大便秘结 异 证候 小便频数，大便数日不解，腹不痛或微满痛 腹胀满疼痛，潮热，或谵语，或热结旁流 病机 胃热津伤，脾不能为胃行津液 胃肠燥热结实，腑气不通 脾约证与脾阴虚证鉴别 脾约证 脾阴虚证 同 病机上均存在脾阴不足，症见大便秘结难解 异 证候 大便干结难解，或数日不大便，小便频数，饮食如常 形体消瘦，皮肤干燥，肌热，口舌干燥，大便干涩难解，饮食不化 病机 胃热脾津伤 脾阴不足 治法 泄热润肠通便 滋养脾阴 五脏病证举例 病机：胃热气盛，耗伤脾阴 治则：泄热润燥 方药：麻子仁丸 方药释义 厚朴 大黄 清泄胃热——抑“胃强” 枳实 麻子仁——滋阴润肠 芍药——养脾阴 扶“脾弱” 杏仁——润肠 医案 姚某，男，58岁。有冠心病史10年，糖尿病史5年。7日前因劳累过度，使心前区疼痛加剧，大便不通，小便频数，饮食减少，心胸烦闷，先后经三次灌肠输液，大便干如羊粪，坚硬如石，继则秘结不通。患者拒绝再作灌肠输液，除见前症外，形体消瘦，面色萎黄，胸痛彻背，汗自出，舌质红绛，边有瘀痕，苔黄燥，脉细数。 证属脾约证，燥热内结，肠道失润，治宜泄热通腑，滋阴润肠。方用麻子仁丸。大黄、厚朴各15克，杏仁10克，枳实12克，白芍20克，火麻仁30克，蜂蜜30克。1剂，水煎服。二诊，大便通畅，余证明显好转，继服益气养阴剂以善后。 五