消渴小便不利淋病脉证并治第十三_培训课件.ppt

病机——膀胱气化失职，气不布津 治疗——化气行水利小便 方药——五苓散 二苓、泽泻：淡渗利水 白术：健脾行水 桂枝：通阳解表 [临床应用] 急慢性肾炎、胃肠炎、泌尿系感染等凡与膀胱气化不利有关的病证，均有较好疗效。 [病案举例] 林幼春，青年木工也。近日身发热，渴欲饮水，但水入则吐，饮食亦少进。常感胃脘胀满，舌苔淡黄不燥，小便黄短。医咸认为胃气之寒，先进不换金正气散鲜效，又转香砂二陈汤，胃胀虽得减，而呕吐终未止。历时半月，证情转剧。 切脉浮数，身仍有热，胃胀时呕，吐水则胀减，水食皆难入，小便不利。本证为水气内阻，津液不生，而非胃中燥热，故宜化气行水之五苓散。前医用温胃止呕不效者，仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运上下，调畅气机，则水从下降，自鲜上逆之犯，呕从何来。书五苓散与服，呕吐遂止。 （二）上燥下寒水停 [原文]小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。（十） [提要]上燥下寒的小便不利证治 小便不利——肾阳不足，膀胱气化失职 有水气——水停不行 苦渴——肾气不足，不能蒸化津液上承， 上焦生燥热 病机——上燥下寒 治法——润燥生津，温阳利水 方药——瓜蒌瞿麦丸 瓜蒌根：润燥生津止渴 山药：甘淡益脾制水 茯苓、瞿麦：淡渗利水，引水气从小便出 附子：温肾阳化气 [病案举例] 王某，男，30岁。患慢性肾小球肾炎两年余，尿蛋白++—++++，曾用中西药治疗效不明显。近日病情加重，浮肿，尿少，尿量约400毫升/24小时，腰酸乏力，下肢冷，口干，时有咽痛，舌红苔白，脉细无力。 脉症合参，乃属肺中燥热，肾阳虚而上热下寒，气化不利所致。治以清肺温肾利湿法。瓜蒌瞿麦丸化裁：天花粉20克，瞿麦20克，附子15克，山药20克，茯苓15克，泽泻20克，熟地20克，黄芪30克，公英30克，甘草15克。水煎服。服十二剂后，尿量增至2000毫升/24小时，浮肿全消，余症明显好转，尿蛋白++，略有乏力，纳差，舌淡红，脉滑，遂改用健脾益气清利湿热剂调治而愈。 （三）湿热挟瘀，脾肾亏虚 [原文]小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（十一） [提要]论述小便不利的三种治法 蒲黄：甘辛凉，凉血活血消瘀消肿 滑石：甘寒，清热利湿，利水通淋 蒲灰散——化瘀利窍，泄热行水 病机——膀胱湿热 症侯：尿道疼痛，小腹急痛 滑石：清热除湿，利水通淋 白鱼：咸温，利尿通淋，消瘀行血 乱发：消瘀止血 滑石白鱼散——清热利湿，消瘀止血 病机——湿热蕴结，瘀血阻络 症侯：少腹胀满，尿道灼热刺痛，尿中带 血 青盐：咸寒，补肾益精，清热软坚，引药 入肾 茯苓、白术：健脾利湿 茯苓戎盐汤——健脾益肾，清热利湿 病机——脾肾虚弱，湿重热轻 症侯：小便涩痛，尿如米泔，倦怠无力， 腰膝酸软等膏淋劳淋 （四）水热互结伤阴 [原文]脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（十三） [提要]论述郁热伤阴的小便不利证治 脉浮发热：非表证，里热外达 渴欲饮水：热郁伤阴 小便不利：肾热使膀胱气化不利 病机——水热互结，热郁伤阴 治疗——清热育阴利水 方药——猪苓汤 猪苓、茯苓、泽泻、滑石：利水清热 阿胶：滋阴润燥 猪苓汤 五苓散 主症： 均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热 病机：水与邪结 药物：猪苓、茯苓、泽泻利小便 先发热，多饮，后小便 先小便不利，后微热消 不利，尿黄赤，可有脓 渴，尿不黄，无热，无 血，舌红绛苔黄干 脓血，舌淡苔薄白，脉 浮缓 水热互结伤阴 邪与水结阴未伤 清热育阴利水 化气行水 胶、滑滋阴清热利水 桂术化气行水，健脾燥 湿 淋 病 （一）主症 [原文]淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（七） [提要]论述淋病的症状 淋病：小便短涩，淋沥不爽，尿道刺痛， 欲出未尽 小便如粟状：石淋，膀胱湿热，尿液受煎 熬成砂石状 [临床应用] 后世有八正散，石