小儿肥胖症_培训课件.ppt

下次课预习  新生儿总论 小儿肥胖症 昆明医学院第一附属医院 儿科 教研室 熟悉小儿肥胖症的病因与病理生理。 熟悉本病的临床表观与鉴别诊断。 掌握本病的诊断与防治。  定义： 肥胖症（obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 肥胖儿童是成人期肥胖的危险因素。10％～20％的肥胖婴儿将成为肥胖儿童，40％的肥胖儿童将成为肥胖青少年，75％～80％的肥胖青少年将成为肥胖成人。肥胖不仅影响孩子的健康，还影响孩子的心里和生理发育，也往往是成人期发生高血脂、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、胆囊炎和胆结石等疾病的隐患。因此，应引起社会及家庭的重视。 分类和病因 一、分类 肥胖病分单纯性肥胖和继发性肥胖两类。单纯性肥胖可无明显病因引起，占儿童肥胖总数的95％～97％。单纯性肥胖已成为近代全球的流行病，其发病率据美国1991年统计，6～11岁为25％，我国调查0～7岁儿童肥胖为2％，7～18岁肥胖为7.24％。 二、病因 单纯性肥胖可与下列因素有关： 1、遗传因素 很多肥胖儿童有家族肥胖史，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的，子女约有70％～80％的肥胖，父母单方肥胖，子女约有40％～50％的肥胖，双亲体重正常的子女发生肥胖的约10％～14％。 2、饮食因素 喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过机体代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪储存于体内，因而导致肥胖。 人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月，生后第一年和11～13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，就会引起肥胖。 饮食习惯、食品的质和量受社会和家庭的影响。目前我国各大城市中绝大多数家庭已逐步步入小康，因此除摄食过度外，尚有偏爱荤食、油腻、甜食和零食，使能量更多的储存，导致肥胖发病率增高。 3、运动因素 缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发生肥胖的重要因素，即使摄食不多，但如活动过少，也可引起肥胖。如学龄儿童每天放学后必须完成大量课后和课外作业，或有的孩子长时间看电视、玩电脑，均可导致肥胖 4、其他 如调节饮食感及饥饿感的中枢失去平衡可导致多食，精神创伤以及心理异常等可致儿童多食。 继发性肥胖 又称病理性肥胖，约占3％～5％，继发于各种内分泌、代谢病和遗传综合症。 营养素摄入 > 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 病 理 生 理 肥 胖 病 理 生 理 肥 胖 脂肪代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 高脂血症 尿酸 糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕 动脉硬化 冠心病 高血压 临床表现 单纯性肥胖可发生于任何年龄阶段，一般1岁以内，5～6岁和青春期好发。 一、症状 患儿食欲旺盛且喜食甜食、油腻荤食、淀粉类和零食的习惯。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿疼，严重肥胖者由于脂肪的过度堆积，限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭而死亡，又称肥胖－换气不良综合症（pickwickian syn）。 因肥胖，日久会造成心理障碍、自卑、孤独、胆怯，影响社交。 二、体征 体格检查患儿皮下脂肪丰富，但分布均匀，面部脂肪堆积形成双下颏，口、鼻相对变小，躯干脂肪以双乳、腹、髋、肩部堆积为多。乳房脂肪堆积，常会被误诊为乳房发育。男童往往因阴茎陷于阴阜组织被误诊为小阴茎或睾丸缩于腹股沟被误诊为隐睾。重度肥胖儿腹部、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹，部分患儿皮肤有棕色或褐色色素沉着，表皮增厚，以颈、腋下鼠蹊或肘部好发，身高多高于同龄儿，骨龄正常或提前。 实验室检查 肥胖儿童血清甘油三脂，胆固醇大多增高，血清?脂蛋白也增多，有高胰岛素血症，生长激素水平减低，血清胰岛素生长因子－1（IGF1）正常或升高。 诊断和鉴别诊断 一、诊断 1、身高体重法 小儿体重超过同性别、同年龄正常儿童均值20％以上者即可诊断。超20%~29%为轻度肥胖，超30％～39％为中度肥胖，超40％～50％为重度肥胖，超过60％为极度肥胖。计算方法为： 肥胖度＝{（实际体重—标准体重）÷标准体重}×100％ 2、体块指数（body mass index.BMI）