- 1、本文档共72页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
222压疮护理
Ⅲ、Ⅳ期压疮伤口护理 感染伤口的临床特征: Odour 异味 Increased exudate 渗出增多或脓性分泌物 Absent / abnormal / discoloured granulation tissue 缺失/异常/无色的肉芽组织 Increased pain at wound site 伤口局部疼痛增加 Delayed healing 伤口延期愈合 伤口局部红、肿、热 可能伴有体温、中性粒细胞的升高 可通过伤口细菌培养来证实 Ⅲ、Ⅳ期压疮伤口护理 感染伤口处理方案:控制感染 伤口培养 清洁伤口:双氧水/NS冲洗, 清创:机械清创、外科清创 使用抗菌敷料:银离子、美盐等 更换敷料次数:根据选择的敷料特性和伤口渗液情况而定 当出现菌血症、败血症、蜂窝组织炎、骨髓炎需全身使用抗生素 Ⅲ期、Ⅳ期感染压疮处理 感染伤口处理方案:控制感染 伤口培养 清洁伤口:双氧水/NS冲洗, 清创:机械清创、外科清创 使用抗菌敷料:银离子、美盐等 更换敷料次数:根据选择的敷料特性和伤口渗液情况而定 当出现菌血症、败血症、蜂窝组织炎、骨髓炎需全身使用抗生素 可疑的深部组织损伤 潜在的软组织受压力或剪切力的损害,可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红色,或导致充血的水泡。与周围组织相比,这些区域的软组织可有疼痛、坚硬、潮湿、发热或冰冷。 可疑的深部组织损伤 特征 1.发生在骨隆突处,有一个较长时间固定于一个体位的病史; 2.不及时处理恶化很快, 3.足跟部是DTI出现的常见部位。 原因分析 1.直接压力,皮肤和软组织产生缺血 2.肌肉损伤,小动脉供给营养水平下降的肌肉 3.筋膜受损 4.剪切损伤或血管扭转 压疮的分期、病理改变及处理 可疑深部组织损伤期 伤口特点 护理目标 处理方案 1、局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血疱; 2、伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现; 3、可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖 4、接受最好的护理,也可能快速发展成为深层组织的破溃 1、保护 2、观察发展趋势 1、完全减压 2、无血疱、黒痂者,选择大于病变面积2-3cm的水胶体敷料,促进淤血吸收、软化硬结 3、有血疱、黒痂者,无菌操作剪开疱皮,彻底引流;使用泡沫敷料覆盖保护、促进愈合 4、密切观察发展趋势,好转者可2-3天更换敷料;恶化者依据Ⅲ--Ⅳ期治疗原则处理。 可疑的深部组织损伤 高危人群 ICU 急诊照护 长期护理 晚期临终病人 不可分期 伤口特点 护理目标 处理方案 全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色、黑色)覆盖,只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期 消除焦痂和腐肉 1、完全减压 2、生理盐水清洗伤口 3、外科清创 4、难切除的焦痂和腐肉,可用无菌刀片在表面划痕后,使用水凝胶敷料+水胶体敷料溶解 不可分期阶段 踝部的焦痂是稳定的(干燥的、粘附牢固的、完整无红斑或波动感的)可以作为身体自然的(或生物学的)屏障,不应移除。 增加说明 胶带损伤、会阴皮炎、浸渍 再次发生的压疮定级 压疮的分期,不是所有伤口的分期 * 压疮的风险评估 C.评估要点: 了解病人的大小便失禁状况 每日出汗量(如汗湿一身棉质内衣裤相当于1 000 m1) 伤口渗液量(主要看敷料及床单的渗出浸透情况) 大便失禁由于粪便含有更多细菌及毒素,因此比尿失禁对皮肤的危害更大、更危险( Allman) 浸渍程度 压疮的风险评估 A.皮肤质量在压疮发生中的机制: 皮肤质量包括皮肤的弹性、色泽、温度、感觉 研究表明:?皮肤保护性屏障的萎缩,?表皮更换率降低,?表皮与真皮联接变平,?血管供应丧失,?皮肤对微小的外力更加敏感 老年人、瘫痪者、体弱者、营养不良者易患压疮的重要生理原因之一 皮肤质量 压疮的风险评估 B.评估要点:压疮预防的重点对象 皮肤脱水或水肿均可致弹性下降 皮肤温度降低、色泽苍白或发绀表示血液循环不良、血供差 皮肤粗糙或呈花斑状表示皮肤有长期营养不良 皮肤感觉(痛和温觉及位置觉)下降或丧失表示神经功能有障碍 皮肤质量 压疮的风险评估 机械通气时间长短是ICU机械通气患者发生压疮的重要危险因素 使用医疗器具患者的压疮发生率是未使用压疮医疗器具的2倍 手术时间是导致术中压疮发生的重要危险因素,当手术时间大于6.15小时时,术中压疮发生率明显提高 医疗器械接触部位的皮肤:梯度压力袜、护颈圈、吸氧导管、桡动脉导管、气管插管、血氧饱和度监测、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、牵引、尿管 评估工具 Norton Scale:诺顿评估表 Braden
您可能关注的文档
- 22《基因在染色体上》(公开课).ppt
- 21地壳的物质组成和物质循环课件.ppt
- 22基本指令.pptx
- 22唯物主义和唯心主义【最新】.ppt
- 22_九色鹿ppt.ppt
- 20专题二力与物体的曲线运动.ppt
- 22古诗两首课件.ppt
- 22移动Internet技术.ppt
- 22子网掩码.ppt
- 22基因在染色体上(理).ppt
- 2023年江苏省镇江市润州区中考生物二模试卷+答案解析.pdf
- 2023年江苏省徐州市邳州市运河中学中考生物二模试卷+答案解析.pdf
- 2023年江苏省苏州市吴中区中考冲刺数学模拟预测卷+答案解析.pdf
- 2023年江苏省南通市崇川区田家炳中学中考数学四模试卷+答案解析.pdf
- 2023年江西省吉安市中考物理模拟试卷(一)+答案解析.pdf
- 2023年江苏省泰州市海陵区九年级(下)中考三模数学试卷+答案解析.pdf
- 2023年江苏省苏州市高新二中中考数学二模试卷+答案解析.pdf
- 2023年江苏省南通市九年级数学中考复习模拟卷+答案解析.pdf
- 2023年江苏省南通市海安市九年级数学模拟卷+答案解析.pdf
- 2023年江苏省泰州市靖江外国语学校中考数学一调试卷+答案解析.pdf
最近下载
- 二年级家长会班主任发言稿 VIP
- 2023-2024学年上海市位育中学八年级上学期期中考试英语试卷含详解.docx VIP
- 【自做】白雪公主PPT正常版.ppt
- 名著阅读《群英会蒋干中计》课件精品课件(选自罗贯中《三国演义》;34页).pptx VIP
- 2023-2024学年北京某中学八年级上学期期中考试英语试卷(含详解).pdf VIP
- 手术患者意外伤害预防.pptx
- 2024年初中信息技术学业水平合格性考试题库含答案.pdf
- 2024-2025学年小学科学一年级上册(2024)教科版(2024)教学设计合集.docx
- 2024全国中考语文试题分类汇编:记叙文阅读.pdf VIP
- 英语国家概况100问及答案.doc
文档评论(0)