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2黄__疸
2.湿重于热证 常用药: 藿香,白蔻仁、陈皮——芳香化浊,行气悦脾 茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘— 利湿清热退黄 加减:如湿阻气机,胸腹痞胀,呕恶纳差等症较著,可加入苍术、厚朴、半夏,以健脾燥湿,行气和胃。 临证备要 本证湿重于热,湿为阴邪,黏腻难解,治法当以利湿化浊运脾为主,佐以清热,不可过用苦寒,以免脾阳受损。如治疗失当,迁延日久,则易转为阴黄。如邪郁肌表,寒热头痛,宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热,利湿退黄,常用药如麻黄、藿香疏表化湿,连翘,赤小豆清热利湿解毒,甘草和中。 3.胆腑郁热证 症状:身目发黄,黄色鲜明,上腹,右胁胀闷疼痛,牵 引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干呕吐 呃逆,尿黄赤,大便秘,苔黄舌红,脉弦滑数。 证机概要:湿热砂石郁滞,脾胃不和,肝胆失疏。 治 法:疏肝泄热,利胆退黄。 代表方:大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆,通腑泄热的 作用 常用药: 柴胡、黄芩、半夏——和解少阳,和胃降逆 大黄、枳实——通腑泄热 郁金、佛手、茵陈、山栀——疏肝利胆退黄 白芍,甘草——缓急止痛 加减: ①若砂石阻滞,可加金钱草,海金沙、鸡内金、 玄明粉利胆化石。 ②大便干,腹胀重—加芒硝、焦槟榔; ③蛔虫阻塞(钻痛吐蛔,时寒时热)—乌梅丸;④恶心呕逆明显,加厚朴、竹茹 临证备要: ①治疗本证,参用清热利湿、活血化瘀、软坚散结之品。 ②肝胆湿热郁结消除后,重在调和脾胃,佐疏利肝胆之品,防止湿郁化热,郁热互结而复发。 ③砂石郁阻,较难排除,宜坚持长期治疗,既使砂石排出,亦须再治一段时间,防止砂石再生。④病情危重时,当中西医治疗无效时,应转外科手术治疗。 ⑤向愈期常有肝气郁结或肝经郁热证,可分别用逍遥散或丹栀逍遥散。 4.疫毒炽盛证(急黄) 症状:发病急骤,黄疽迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒, 高热口渴,胁痛腹满,烦躁抽搐,或见衄血、便 血,或肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑 或数。证机概要:湿热疫毒炽盛,深入营血,内 陷心肝。 治法:清热解毒,凉血开窍。 代表方:《千金》犀角散加味。清热退黄,凉营解毒。 常药:犀角(用水牛角代)、黄连,栀子、大黄、板蓝根、 生地、玄参——清热凉血解毒 茵陈、土茯苓——利湿清热退黄。 生地、丹参、石斛、丹皮——滋阴凉血 加减: ①如神昏谵语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍;②如动风抽搐者,加用钩藤、石决明,另服羚羊角粉或紫雪丹,以熄风止痉; ③如衄血,便血、肌昧瘀斑重者,可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血; ④如腹大有水,小便短少不利,可加马鞭草、木通、白茅根、车前革,并另吞琥珀,蟋蟀,沉香粉,以通利小便。 临证备要 本证病重多变,宜多法同治: 一是清阳明气分及阳明腑热; 二是清三焦实火热毒; 三是凉血活血养阴; 四是视正气受损性质及程度,大胆及时扶正,以期热毒速清,正气恢复,防生他变。 (二)阴黄 1.寒湿阻遏证 症状:身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。 证机概要:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。 治法:温中化湿,健脾和胃 代表方:茵陈术附汤加减。本方温化寒湿,用于寒湿阻滞之阴黄。 (二)阴黄 1.寒湿阻遏证 常用药:附子、白术、干姜——温中健脾化湿 茵陈、茯苓、泽泻、猪苓——利湿退黄 加减: ①若脘腹胀满,胸闷、呕恶显著,可加苍术、厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿,行气和胃; ②若胁腹疼痛作胀,肝脾同病者,当酌加柴胡、香附以疏肝理气; ③若湿浊不清,气滞血结,胁下症结疼痛,腹部胀满,肤色苍黄或黧黑,可加服硝石矾石散,以化浊祛瘀软坚。 2.脾虚血亏证 症状: 面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短, 大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细。 证机概要:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。 治法:健脾养血,利湿退黄。 代表方:黄芪建中汤加减。本方可温中补虚,调养气血 2.脾虚血亏证 常用药:黄芪、桂枝、生姜、白术——益气温中 当归,白芍、甘草、大枣——补养气血; 茵陈、茯苓——利湿退黄 加减: ①如气虚乏力明显者,应重用黄芪,并加党参,以增强补气作用; ②畏寒,肢冷,舌淡者宜加附子温阳祛寒; ③心悸不宁,脉细而弱者,加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。 (三)黄疸消退后的调治
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