2黄__疸.ppt

2．湿重于热证 常用药： 藿香，白蔻仁、陈皮——芳香化浊，行气悦脾 茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、连翘— 利湿清热退黄 加减：如湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差等症较著，可加入苍术、厚朴、半夏，以健脾燥湿，行气和胃。 临证备要 本证湿重于热，湿为阴邪，黏腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过用苦寒，以免脾阳受损。如治疗失当，迁延日久，则易转为阴黄。如邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤疏表清热，利湿退黄，常用药如麻黄、藿香疏表化湿，连翘，赤小豆清热利湿解毒，甘草和中。 3．胆腑郁热证 症状：身目发黄，黄色鲜明，上腹，右胁胀闷疼痛，牵 引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干呕吐 呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。 证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。 治 法：疏肝泄热，利胆退黄。 代表方：大柴胡汤加减。本方有疏肝利胆，通腑泄热的 作用 常用药： 柴胡、黄芩、半夏——和解少阳，和胃降逆 大黄、枳实——通腑泄热 郁金、佛手、茵陈、山栀——疏肝利胆退黄 白芍，甘草——缓急止痛 加减： ①若砂石阻滞，可加金钱草，海金沙、鸡内金、 玄明粉利胆化石。 ②大便干，腹胀重—加芒硝、焦槟榔； ③蛔虫阻塞（钻痛吐蛔，时寒时热）—乌梅丸；④恶心呕逆明显，加厚朴、竹茹 临证备要： ①治疗本证，参用清热利湿、活血化瘀、软坚散结之品。 ②肝胆湿热郁结消除后，重在调和脾胃，佐疏利肝胆之品，防止湿郁化热，郁热互结而复发。 ③砂石郁阻，较难排除，宜坚持长期治疗，既使砂石排出，亦须再治一段时间，防止砂石再生。④病情危重时，当中西医治疗无效时，应转外科手术治疗。 ⑤向愈期常有肝气郁结或肝经郁热证，可分别用逍遥散或丹栀逍遥散。 4．疫毒炽盛证(急黄) 症状：发病急骤，黄疽迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒， 高热口渴，胁痛腹满，烦躁抽搐，或见衄血、便 血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑 或数。证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内 陷心肝。 治法：清热解毒，凉血开窍。 代表方：《千金》犀角散加味。清热退黄，凉营解毒。 常药：犀角(用水牛角代)、黄连，栀子、大黄、板蓝根、 生地、玄参——清热凉血解毒 茵陈、土茯苓——利湿清热退黄。 生地、丹参、石斛、丹皮——滋阴凉血 加减： ①如神昏谵语，加服安宫牛黄丸以凉开透窍；②如动风抽搐者，加用钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以熄风止痉； ③如衄血，便血、肌昧瘀斑重者，可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血； ④如腹大有水，小便短少不利，可加马鞭草、木通、白茅根、车前革，并另吞琥珀，蟋蟀，沉香粉，以通利小便。 临证备要 本证病重多变，宜多法同治： 一是清阳明气分及阳明腑热； 二是清三焦实火热毒； 三是凉血活血养阴； 四是视正气受损性质及程度，大胆及时扶正，以期热毒速清，正气恢复，防生他变。 (二)阴黄 1．寒湿阻遏证 症状：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。 治法：温中化湿，健脾和胃 代表方：茵陈术附汤加减。本方温化寒湿，用于寒湿阻滞之阴黄。 (二)阴黄 1．寒湿阻遏证 常用药：附子、白术、干姜——温中健脾化湿 茵陈、茯苓、泽泻、猪苓——利湿退黄 加减： ①若脘腹胀满，胸闷、呕恶显著，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮，以健脾燥湿，行气和胃； ②若胁腹疼痛作胀，肝脾同病者，当酌加柴胡、香附以疏肝理气； ③若湿浊不清，气滞血结，胁下症结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矾石散，以化浊祛瘀软坚。 2．脾虚血亏证 症状： 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短， 大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。 证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。 治法：健脾养血，利湿退黄。 代表方：黄芪建中汤加减。本方可温中补虚，调养气血 2．脾虚血亏证 常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术——益气温中 当归，白芍、甘草、大枣——补养气血； 茵陈、茯苓——利湿退黄 加减： ①如气虚乏力明显者，应重用黄芪，并加党参，以增强补气作用； ②畏寒，肢冷，舌淡者宜加附子温阳祛寒； ③心悸不宁，脉细而弱者，加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。 (三)黄疸消退后的调治