急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊治.pptx

急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊治急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。我国南方发病率高于北方，城市高于农村。可能与饮食、工作环境等因素有关。秋冬、冬春之交是高发季节。一、病因1.精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。2.过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。3.非类固醇抗炎药应用与本症密切相关。4.免疫抑制剂应用，尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进穿孔的发生。5.其他因素包括创伤、大面积烧伤和多器官功能衰竭等。二、临床表现多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。约6-8小时后由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。体征:病人表情痛苦，呈强迫体位（仰卧微屈膝），呼吸表浅，常有高热。全腹压痛、反跳痛，以上腹部最明显，腹肌紧张呈“板状腹”。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。听诊肠鸣音消失或明显减弱。三、检查实验室检查可见白细胞计数增加，血清淀粉酶轻度升高。腹腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣的液体时，