急性胰腺炎病情评估与分类的新认识.ppt

Department of Medicine, Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA ; 2 Department of Medicine, Section of Gastroenterology and Hepatology, Dartmouth-Hitchcock Medical Center , Lebanon , New Hampshire , USA ; 3 Department of Surgery, Mayo Clinic , Rochester , Minnesota , USA . Correspondence: Santhi Swaroop Vege , MD , Miles and Shirley Fiterman Center for Digestive Diseases, Mayo Clinic, 200 First Street SW, Rochester, Minnesota 55905, USA. E-mail: vege.santhi@mayo.edu Question 2 调查方法 回顾分析1992到2001年207例被诊断为重度胰腺炎的病人资料 病人分为三组： 无器官衰竭（NOF） 单一器官衰竭（SOF） 多器官衰竭（MOF） 比较三组病人的住院死亡率，住院时间，ICU需要率，ICU住院时间 三组病人基线资料 器官衰竭与SAP预后密切相关 没有器官功能障碍的SAP和MOF相比，平均住院天数较短（28 vs 55），并且病死率显著低于后者（2% vs 46%） Vege SS, et al. Am J Gastroenterol, 2009, 104: 710 是否存在一种中间类型的SAP？ 前瞻性连续收集Mayo Clinic137例急性胰腺炎患者队列研究资料 分组： （1）重症急性胰腺炎（SAP，N= 15） （2）中度重症急性胰腺炎（MSAP，N= 27）有OF伴/不伴有LCS; （3）轻症急性胰腺炎（MAP，N= 95），没有OF和LCS 主要结局指标：ICU需要率，ICU住院时间，总住院时间，干预需要率，住院死亡率， 方法 除APACHEⅡ和SIRS评分外，一般基线资料具有可比性 中度与重度胰腺炎坏死与胰腺液体聚集发生率相似 比较三种程度急性胰腺炎的临床结局 急性胰腺炎病情评估的认识进展 新的认识 没有持续性器官功能衰竭的重症急性胰腺炎患者死亡率低 ?胰腺炎应该是分为轻度，中度和严重的形式 已有的共识 器官功能衰竭是重症急性胰腺炎死亡的主要原因。 急性胰腺炎分为轻度和重度二种类型。 1.2 采用亚特兰大共识修订意见（2012） 增加MSAP 分类 Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 MSAP SAP MAP 重症急性胰腺炎 持续性脏器衰竭 单器官/多器官 轻症急性胰腺炎 无脏器衰竭 无局部或全身并发症 中度重症急性胰腺炎 一过性脏器衰竭 和/或 有局部或全身并发症 MSAP的临床特点 可伴有可逆的脏器功能衰竭（48h） 有局部或全身并发症 胰周液体积聚导致腹痛、白细胞升高、发热 需要肠内营养 原有心肺基础疾病的加重 不需要机械干预（呼吸机、血滤等） 死亡率远低于SAP Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 新分类的国内临床证据 采用该分类法对既往的“SAP”病例进行再次分类 SAP组病死率、ICU监护率和器官支持治疗率均比原亚特兰大定义的SAP组高，MSAP组均低，但三者住院时间、ICU监护时间、介入治疗率相似 周晓兰, 许建明, 胡静等. 中华消化杂志, 2012, 32: 632 区分MSAP的临床意义 按照传统的AP分类标准，SAP的比例有被“过度评估”的趋势 部分急性胰腺炎尽管在CT等影像上有大量的胰周渗出和胰腺坏死，或者因为全身炎症反应综合征（SIRS）而引起APACHE II等评分系统的重症化，但是预后还是相对较好，正如血清淀粉酶水平并不能反应胰腺炎轻重程度一样 对SAP按照器官功能衰竭的有无进行进一步分类，筛选出“重中之重”的患者，有利于及时采取特殊的治疗措施、集中有限的医疗资源，从而提高SAP的救治成功率 SAP（重中之重） 以持续性脏器衰竭为特征（48h） SIRS的出现意味着脏器衰竭的可能性增加，需要警惕 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%（既往称FAP） 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率80% Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111