第七章器质性精神障碍病人的护理72ppt2.pptVIP

临床特点 第一期（早期） 一般持续l～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现,对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应,个性变化,缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。 * * 临床特点 第二期（中期） （2～10年），远期记忆和近期记忆均受损，随着病情进展，远记忆也逐渐受损，但瞬间记忆受损较晚记不住自己的生辰、家庭住址和生活经历等 理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性→电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；可出现错构和虚构症 智能、个性缺损严重：错误判断、妄想； 行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。 * * 临床特点 第三期（晚期） （8～12年），智力严重衰退，记忆力极差,呈明显痴呆状态，生活完全不能自理,言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；预后不良，部分患者病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。 * * 诊断标准 1．症状标准 (1)记忆减退 (2)以思维和信息处理过程减退为特征的智力损害 (3)情感障碍 (4)意志减退 (5)其他高级皮质功能受损，如失语、失认、失用或人格改变等 (6)无意识障碍 (7)实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理方面有助于确诊。 * * 诊断标准 2．严重标准 日常生活或社会功能受损。 3．病程标准 符合症状标准和严重标准至少已6个月。 4．排除标准 排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智力损害痴呆的流行病学研究。 * * 痴呆与老年抑郁的鉴别 * * 原则：改善认知、控制精神症状、防治并发症和支持疗法 1.改善认知或促智药物 ①多奈哌齐（donepezil）②艾斯能（exelon） ③哈伯因（haboyin） 2.促进脑代谢药 ①氢化麦角碱（hydrogenated）②其他药物 3.对症治疗 ①抗焦虑药物②抗抑郁药物③抗精神病药物 ④做好生活技能的康复训练 4.预防 加强健康宣教，早期发现早期治疗 * * 第二节 器质性精神障碍的护理 * * 潜在问题 1.生理功能方面 （1）睡眠紊乱 （2）体液平衡的潜在紊乱 （3）排便障碍 2.心理功能方面 （1）感知觉障碍 （2）思维过程障碍 （3）焦虑 （4）恐惧 （5）潜在的暴力行为 第二节 器质性精神障碍的护理 * * 潜在问题 3.社会功能方面 （1）语言沟通困难 （2）社交能力受损 （3）社会隔离状态 （4）自我概念紊乱：如角色功能失调 （5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕 （6）身体活动能力受损 （7）持家能力受损 （8）家庭功能受损 谵妄的护理措施 （一）一般护理 1. 按时监测生命体征、意识、瞳孔、颅内压。 2.满足患者生理需求：补充营养、水分、电解质等，纠正或防止出现体液失衡；必要时静脉给予。 * * 谵妄的护理措施 （二）保证睡眠：背部按摩、喝温牛奶、轻声交谈；家属陪伴、去除房间暗影、夜间开小灯；正常作息时间内治疗和活动 慎用安眠药，以免掩盖病情。 * * 谵妄的护理措施 （三）护士的感觉与反应 尽管病人有时表现出格，感觉让人不能容忍，但仍要保持冷静并细心看护病人，最大限度地使病人了解现实，有助于减轻焦虑与恐惧。 （四）建立良好的沟通关系 用平稳、关心的态度与其沟通，通过语言、非语言的沟通方式，使病人理解护理人员愿意照顾他。 * * 谵妄的护理措施 （五）安全护理 . 安全护理 处于谵妄状态的病人，对周围环境的认知功能差，在幻觉、错觉以及妄想的影响下，病人可表现情绪激动、恐惧，还可能因此而产生冲动或逃避的行为，常会导致自伤、伤人的后果。 * * * * 阿尔茨海默病护理措施 1. 护士的感觉与反应 病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。 * * 阿尔茨海默病护理措施 3．基础护理 持续评估病人病情的进展情况。 （1）维持正常的营养 （2）排泄护理 （3）睡眠护理 （4）生活护理 鼓励自理生活，制定针对性护理方案。、 ①：做好晨晚间护理； ②定期督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指（趾）甲等； ③根据天气变化及时给病人增减衣物； * * 阿尔茨海默病护理措施 ④教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等； ⑤对生活自理困难的病人，应有专人照顾； ⑥对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动； ⑦病人要尽量保持规律性生活