第四节抗心绞痛药物.pptVIP

1. ABCD都可能是心绞痛发生的诱因，但具体到本病例是稳定型心绞痛，所以诱因主要是A。 2. D地高辛-心衰，E吗啡-中枢性镇痛药，用于心梗，A硝苯地平-变异型心绞痛，C维拉帕米-主要用于心律失常等。 3. 硝酸甘油，口服-首过效应效应明显，影响疗效。心绞痛伴发心梗时要静滴急救。 4. 硝酸甘油可扩张血管，降低血压，反射性的加快心率，可用普奈洛尔阻断。两者合用疗效增加，不良反应降低。 穆拉德--- “一氧化氮之父”、“伟哥之父” * * 第四节抗心绞痛药 病例讨论 病例和用药讨论 1. 诱发心绞痛的因素是 情绪激动 饱餐 剧烈运动 吸烟 经常吃鱼肉 2. 李女士最适宜的抗心绞痛药是 硝苯地平 硝酸甘油 维拉帕米 地高辛 吗啡 3. 硝酸甘油最正确的给药方法是 口服 舌下含化 吸入 肌注 静滴 4. 医嘱中普奈洛尔与硝酸甘油合用是为了克服硝酸甘油的哪个缺点 血压下降 血管扩张 耐受性 头痛颜面潮红 反射性心率加快 第一节 概述 心绞痛 【定义】 冠状动脉供血不足引 起的心肌急剧、暂时 的缺血与缺氧所引起 的临床综合症。 【临床表现】 疼痛--阵发性胸骨后 压榨性疼痛，可放射 至心前区与左上肢。 【病理生理机制】 心肌组织氧的供需失衡，致心肌暂时性缺血、缺氧；代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、钾离子等）聚积心肌组织， 刺激心肌自主 神经传入纤维 末梢引发疼痛。 ⒈ 劳累性心绞痛 ①稳定型心绞痛 ②不稳定型心绞痛 ⒉ 变异型心绞痛 心绞痛临床分型 特点：由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，一般由于动脉粥样硬化造成冠状血管狭窄 变异型心绞痛,也称血管痉挛性心绞痛。 原因：由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。 特征：心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解 特点：不定时频繁发作，易发展为心肌梗死 硝酸酯类 硝酸甘油、 钙通道阻滞药 硝苯地平、维拉帕米、 β-肾上腺素受体拮抗药 普萘洛尔、吲哚洛尔、 抗心绞痛药物分类 硝酸酯类 舌下含化：因“首过效应”，口服生物利用度仅为8%。舌下含服因其脂溶性高，极易通过口腔黏膜吸收。 起效快：含服后2-5min即可起效，疗效持续20-30min，血浆t1/2为2-4min。 可经皮肤吸收：2%硝酸甘油软膏或贴膜剂 一、【药理作用】 基本作用：松弛血管平滑肌，扩张血管 ⑴扩张外周血管，降低心肌耗氧量 舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ →心室壁肌张力↓→耗氧↓； 舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧↓ ⑵增加缺血区心肌供血 （侧支开放） ⑶降低左室充盈压，使冠状血流量从新分布（增加心内膜血液供应） 心绞痛 应用硝酸甘油 非缺血区 缺血区 非缺血区 缺血区 输送血管 阻力血管 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响 给药前 给药后 【作用机制】 美国药理学家：佛契哥特、伊格纳罗、穆拉德 发现NO是心血管系统的一种信号分子，硝酸甘油及其他有机硝酸酯类通过释放NO气体而舒张血管平滑肌，从而扩张血管。 “一氧化氮之父”“伟哥之父” 二【临床应用】 各种类型心绞痛：首选 舌下含化可用于心绞痛急性发作，迅速终止发作，缓解症状。坐位含服， (卧位—回心血量?; 站位—体位性低血压) 急性心肌梗塞：静滴，早期应用 充血性心力衰竭：急性（静脉给药），慢性（长效制剂+强心药） 三、【不良反应】 多数是由其血管扩张作用所致。 局部 全身 ①面、颈皮肤潮红 ②头晕、搏动性头痛 ③颅内压↑眼内压↑ ①BP↓→反射性心悸，诱发心绞痛 ②体位BP↓→晕厥 长期大剂量可致高铁血红蛋白血症 用药剂量大或反复应用易产生耐受性和依赖性 置密闭棕色瓶，存效期6个月 失效：（1）无疗效 （2）无头胀感（3）舌下无麻剌感或烧灼感 发作前数min用药效果最好 患者取半卧位效果更佳，但可能头晕 出现诱因应预防给药 为抢救药品，更换药物时要确定有效期 切记放在贴身衣服里 【用药指导】 β-肾上腺素受体拮抗药 【常用药物】 普萘洛尔 （变异型心绞痛禁用） 1. ABCD都可能是心绞痛发生的诱因，但具体到本病例是稳定型心绞痛，所以诱因主要是A。 2. D地高辛-心衰，E吗啡-中枢性镇痛药，用于心梗，A硝苯地平-变异型心绞痛，C维拉帕米-主要用于心律失常等。 3. 硝酸甘油，口服-首过效应效应明显，影响疗效。心绞痛伴发心梗时要静滴急救。 4. 硝酸甘油可扩张血管，降低血压，反射性的加快心率，可用普奈洛尔阻断。两者合用疗效增加，不良反应降低。 穆拉德--- “一氧化氮之